保守疗法在膝关节半月板损伤治疗中的价值观察

杜欢欢

（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南郑州 450000）

膝关节半月板损伤是临床常见的损伤类型，患者主要有膝关节肿胀、疼痛、交锁、功能受限等症状，降低了患者的生存质量。临床主要采用药物、康复训练、手术、中医疗法、物理因子介入疗法等方法治疗，手术是临床治疗半月板损伤的主要方法[1]。但是手术具有创伤性，容易引起膝关节退行性改变、软骨损伤、膝骨性关节炎等并发症，远期疗效不佳[2]。该文以2017年10月—2018年10月为研究时段，就膝关节半月板损伤患者采用保守疗法治疗的疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为该院骨科收治的110例膝关节半月板损伤患者，根据不同治疗方案将患者分为研究组、对照组。对照组55例患者中男31例，女24例；年龄20~64 岁，平均年龄（36.9±4.2）岁；损伤部位：内侧半月板损伤17例，外侧半月板损伤38例；研究组55例患者中男32例，女23例；年龄19~65岁，平均年龄（37.4±4.3）岁；损伤部位：内侧半月板损伤 19例，外侧半月板损伤36例；两组患者年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均符合《外科学》关于膝关节半月板损伤诊断标准；（2）经X线、膝关节镜或MRI检查确诊；（3）获得该院医学伦理会批准，患者签署《知情同意书》。

排除标准：（1）合并有胫骨平台骨折、交叉韧带断裂、股骨髁骨折；（2）膝关节畸形、内外翻；（3）骨质疏松；（4）膝关节结核患者。

1.2 治疗方法

对照组给予固定、康复训练治疗，半月板损伤后应尽快采用石膏或夹板对患侧膝关节进行固定4~6周，然后做下肢主动收缩运动，防止肌肉挛缩。尽早进行康复训练，伤后初期阶段主要目标是增强股四头肌肌力，如股四头肌等长收缩、踝关节收缩、靠墙静蹲、足趾屈等，减少外侧接触应力。待患者肌力有所改善后开始腘绳肌、股四头肌训练，如大腿内收外展、膝髋关节伸展、屈膝屈髋运动等，提高下肢肌力，提高膝关节稳定性。隔日1次，20 min/次，治疗1月。

研究组在对照组治疗基础上联合针灸推拿治疗，针刺选用穴位包括阳陵泉、内外膝眼、曲泉、血海、足三里、梁丘、悬钟，针刺得气后将点燃的艾柱置于针柄，艾2壮，隔日1次，20 min/次。取仰卧位，告知患者全身放松。对髌骨局部轻轻推揉3 min，在关节间隙寻找压痛点，通过捏、滚、揉、拇指推等手法按揉至有温热感。然后用拿、捏、滚、揉、按法对股四头肌往返按摩三次，力量沉稳均匀。对阳陵泉、内外膝眼、足三里、血海、梁丘等近端穴位进行点穴按摩，对髌周组织实行擦法，以患者有温热感为度。1次/d，20 min/次，治疗1个月。

1.3 观察指标

记录两组总有效率、VAS评分、GQOLI－74评分、Lysholm评分，VAS评分评估患者膝关节疼痛程度，得分范围0~10分，得分越低，疼痛越轻。Lysholm评分用于评估膝关节功能，总分100分，低于70分即为膝关节功能障碍，得分越低，功能障碍越严重。GQOLI－74评分评估患者生活质量，得分越高，生活质量越好。

1.4 疗效评价标准

治愈：膝关节功能正常，活动受限、疼痛等症状完全消失；显效：膝关节功能明显改善，活动受限、疼痛等症状明显减轻；无效：膝关节功能、肿胀均无明显改善；总有效率=治愈率+显效率。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组总有效率比较

研究组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组总有效率比较[n(%)]

2.2 两组 VAS、GQOLI－74、Lysholm 评分比较

研究组GQOLI－74、Lysholm评分明显优于对照组，且VAS评分明显更低，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 2。

表 2 两组 VAS、GQOLI－74、Lysholm 评分比较[（±s），分]

表 2 两组 VAS、GQOLI－74、Lysholm 评分比较[（±s），分]

组别V A S评分治疗前 治疗后L y s h o l m评分治疗前 治疗后G Q O L I－7 4评分研究组（n=5 5）对照组（n=5 5）t值P值6.1±1.3 6.0±1.2 0.4 1 9 2 0.6 7 5 9 2.3±0.7 3.1±0.9 5.2 0 3 5 0.0 0 0 1 6 1.7±3.5 6 1.3±3.8 0.5 7 4 2 0.5 6 7 0 8 1.7±2.9 7 6.4±2.1 1 0.9 7 7 7 0.0 0 0 1 6 9.5±6.7 5 8.7±5.8 9.0 3 8 3 0.0 0 0 1

3 讨论

3.1 膝关节半月板损伤发病机制

膝关节半月板损伤是骨科常见病，主要因外伤、旋转外力引起，好发于青壮年人群。半月板是膝关节的重要组成部分，具有缓冲震荡、润滑关节、承重等作用[3]。中医将半月板损伤称为“膝痛”“膝痹症”，外伤损伤经络，导致经络不通、气滞血瘀、筋骨失养、血不荣筋，出现筋肉挛缩、疲软乏力、关节不稳[4]。

3.2 保守治疗作用

临床治疗膝关节半月板损伤的方法众多，保守疗法避免了手术的创伤，通过康复训练、推拿、针灸综合疗法治疗具有标本兼治的作用，能够加快膝关节功能恢复，减轻患者痛苦[5]。

对损伤部位固定后尽早进行康复训练能促进血液循环，减轻患者痛苦，防止关节肌肉挛缩。坚持训练有利于半月板修复，但是起效缓慢[6-7]。配合推拿、针灸属于中医特色治疗技术，针刺内外膝眼、阳陵泉具有清热化湿、活血通络、疏肝理气、祛风散寒的功效，主要用于治疗下肢痿痹、膝膑肿痛、麻木等疾病的治疗。针刺曲泉、足三里、血海具有清利湿热、化血为气、通调下焦、补脾健胃的功效，针刺梁丘、悬钟具有通利关节、舒筋脉、平肝风作用[8]。配合推拿治疗共奏温通经脉、行气活血、消肿止痛、散寒祛瘀的功效，改善血液循环，加快新陈代谢、炎性因子吸收，改善膝关节功能，加快半月板修复速度。

综上所述，对膝关节半月板损伤患者实施保守疗法治疗整体疗效好，操作相对简单，避免了手术治疗的创伤，风险低、治疗费用少，减轻了患者疼痛感，加快膝关节功能、半月板损伤部位修复，疗效安全可靠，具有较高的临床应用价值。