透光旋切术+传统手术治疗下肢静脉曲张的临床分析

李军 ，韩燕

(1.淄博市周村区王村镇中心卫生院，山东淄博 255311；2.淄博市周村区韩燕门诊，山东淄博 255300)

下肢静脉曲张在临床具有一定的发病率，是由于下肢浅静脉瓣膜闭合功能障碍，使得静脉血液淤滞，进而诱发静脉壁扩张并伴有不规则扭曲。我们的下肢分部较多血管，下肢静脉包括深、浅静脉、交通经脉以及肌静脉[1]。在下肢静脉血管中存在较多瓣膜，瓣膜通常向心脏方向单开放，这样保证了下肢静脉全部血液的单向回流，若瓣膜出现闭合不全，就会导致下肢静脉曲张。临床主要症状为下肢沉重、酸痛，如症状严重小腿会出现溃疡或是浅静脉炎[2]。通常下肢静脉曲张患者是大隐静脉曲张，极少数患者会出现小隐静脉曲张。为改善下肢静脉曲张患者的治疗疗效，该院以2016年9月—2018年9月为研究时段，对透光旋切术与传统手术治疗下肢静脉曲张的疗效进行了区分，通过对比患者相关临床数据，了解到透光旋切术的优势以及传统手术的不足之处，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院进行治疗的静脉曲张患者为该次的研究对象，男女患者比例为 1：1；年龄阶段为25～73岁，中位数年龄为（42.1±5.79）岁。 根据治疗方式将所有患者区分成两组，实验组和参照组，实验组进行透光旋切术治疗，参照组行传统手术进行治疗，对两组常规数据进行统计学对比，证实差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：下肢存在明显的静脉曲张，并且通过B超检查显示瓣膜功能障碍，存在大隐静脉曲张的患者；了解并同意参与研究的患者[3]。

排除标准：耐受力较低的患者；存在严重脏器功能不全的患者。

1.2 方法

两组患者入院后均采用手术治疗的方式进行治疗，参照组患者接受传统手术进行治疗，主要内容为：使用高位结扎以及分段剥脱术，在术前通过造影的方式对静脉曲张的部位进行标记，对患者进行腰部麻醉后，协助患者采取平卧姿势，以股动脉内侧、自腹股沟韧带向下处作为切口，将皮肤和皮下组织切开，将筋膜剪断，并且将大隐静脉分离开，将静脉分支后，进行结扎和切断操作[4]。将大隐静脉结扎，结扎点取距离股静脉0.5 cm处，沿着静脉将静脉剥离器向下推进，在皮肤的另一端再作一切口，将静脉显露，上下分别结扎血管，并在结扎线之间将静脉切断，并且抽出静脉和剥离器，进行这一操作时需同时进行止血操作，之后将腹股沟切口缝合[5]。分段将病变的静脉切除并将切口缝合，包扎需仔细，避免切口出现出血的情况[6]。

实验组患者则接受透光旋切术进行治疗，让患者保持站立的姿势，使得静脉能够曲张到最大程度，并将静脉曲张的范围标记出来[7]。进行麻醉后，在患者腹股沟区域做小切口，并进行常规的高位结扎以及大隐静脉剥落的操作，使用Trivex静脉切除系统对患者进行操作，在膝盖内侧做一个约0.5 cm的小切口，将内光源探头插入至静脉曲张的区域，在高压下注射入生理盐水，这样有利于形成旋切的空间，在皮下置入旋切导头和照明棒，在旋切时能够清晰地看到曲张的静脉。再做一切口，在此切口处插入刨吸器，对存在曲张的静脉逐个进行切除[8]。再使用麻醉肿胀液将残留的积血冲洗干净并吸出，并反复进行一次上述操作，将皮下的淤血彻底清除干净，使用棉垫对下肢进行包裹，并用自黏式弹力绷带对切口进行加压包扎，手术完毕。

1.3 评定标准

对比实验组和参照组的各项临床指标，包括手术的时间、切口的数量、切口的长度、术后下床时间、静脉曲张残留率、皮下血肿率以及感觉麻木率。

1.4 统计方法

经SPSS 19.0统计学软件对100例静脉曲张患者的相关对比数据进行校正，对手术的时间、切口的数量、切口的长度、术后下床时间进行t检验，并通过（±s）的形式对对比结果进行表示；静脉曲张残留率、皮下血肿率以及感觉麻木率的对比进行χ2检验，并通过百分率的形式表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据手术期间收集的数据显示，实验组患者临床相关对比数据均占有明显的优势，并且在SPSS 19.0统计学软件校正下与参照组进行对比，数据均证明了差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据对比情况请看表1。

表1 两组患者相关临床指标对比（±s）

表1 两组患者相关临床指标对比（±s）

组别手术的时间（m i n）切口的数量（个）切口的长度（c m）术后下床时间（h）实验组（n=5 0）参照组（n=5 0）t值P值4 8.2±1.9 7 9.3±2.6 6 8.2 8 9 8 0.0 0 0 0 3.2±1.7 6.1±2.2 7.3 7 5 5 0.0 0 0 0 5.8±0.3 1 0.4±0.2 9 0.2 1 3 4 0.0 0 0 0 2 4.7±0.9 4 1.5±0.3 1 2 5.2 1 9 8 0.0 0 0 0

根据结果数据显示，两组患者均存在静脉曲张残留的情况，实验组共计2例患者存在静脉曲张残留的情况，残留率为4%；参照组则共计10例患者，残留率为20%，实验组患者不仅数据优于参照组，并且对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

实验组患者出现2例皮下血肿和2例感觉麻木的情况，皮下血肿率和感觉麻木率均为4%；参照组出现3例皮下血肿，2例感觉麻木的情况，皮下血肿率和感觉麻木率分别为6%和4%，数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

下肢静脉曲张是临床较为常见的一种血管类疾病，手术治疗是一种较为有效的治疗方式，现在临床主要分为两种治疗方式，传统手术治疗以及微创治疗，而微创治疗的方式又包括腔内激光治疗、腔内射频消融、导管电凝术以及透光旋切术等。根据临床对下肢静脉曲张治疗方式研究的相关文献显示，透光旋切术近年来有明显的发展，根据国内外的报道显示，透光旋切术适用于下肢深静脉通畅的所有曲张静脉疾病。在没有下肢肿胀疾病史的前提下，如下肢存在静脉曲张同时小腿皮肤出现溃疡、皮炎、色素沉着、出血的情况，通过静脉相关检查显示深静脉通畅，则该类患者均可选用透光旋切术进行治疗。

该文通过对100例下肢静脉患者进行分组对比，研究微创旋切术的优点，与传统手术相比其优势较为明显，首先手术的时间相对较短，切口数量较少，长度也较短，大大缩短了患者的恢复时间，使得患者早期下床活动时间较早，其次其残留率小，使得治疗更为彻底，并且安全性较高，在对患者实施治疗的同时，对患者的损伤较小，所以在该次研究中，患者的皮下血肿率和感觉麻木率的发生率均较低。

皮下血肿是透光旋切术常见的一种并发症，该院参照多个学者的研究报告发现发病率均有所不同，该文皮下血肿发生率为4%，通过该次研究发现，进行相关操作能够有效避免皮下血肿的情况：进行彻底的旋切，残留的曲张的静脉会引发出血，因而术前标记的准确性十分重要，建议使用油性笔进行标记，可避免标记点消失导致发生残留曲张静脉的情况，需要注意的是并不是旋切面积过大而引起的出血，是旋切不完全，残留的曲张静脉较为容易引发出血；旋切操作结束后，使用麻醉肿胀液进行充分的冲洗，将肿胀液保留数分钟，之后通过挤压的方式将液体排干净；对患者进行加压包扎，使用棉垫将进行手术的患肢包裹住，然后使用自粘式弹力绷带进行加压包扎，注意不要留薄弱区，72 h后再更换药物；如患者出血皮下血肿的情况，可对患者进行后外线照射治疗，并配合使用有活血成分的中药进行治疗。

综上所述，透光旋切术具有一定的优势，与传统手术相比其治疗下肢静脉曲张的疗效更为明显，预后效果也更为显著，在促进患者恢复、减少患者痛苦、缩短手术时间、减小切口等方面比起传统手术具有明显的优势，故而建议临床可广泛采用该种手段对下肢静脉曲张患者进行治疗，使得患者能够尽早痊愈。