下肢严重烧伤患者增强日常生活活动锻炼促进康复的疗效及对患者QOL评分的影响

毛学飞 ，刘坤 ，潘晓峰 ，王培培 ，孙勇 ， 王良喜 ，谭依华

（1.中国人民解放军陆军第71集团军医院烧伤整形科，江苏徐州 221004；2.九如城九云康复医院，江苏徐州 221000）

随着救治烧伤的技术快速发展及相关资源不断地大量投入，烧伤患者的存活率显著提升，目前学界已逐渐将目光转向烧伤幸存者烧伤后严重下降的生活质量(quality of life，QOL)。烧伤患者治疗期间长时间和外界相隔离，且多次手术植皮、切痂、创面换药及功能障碍、后期整形、愈合伤口反复、常人难以忍受的瘙痒[1]。对烧伤患者实施QOL评估，可以为众多学科进行合作提供有效治疗方案。该院以2013年12月—2018年12月为研究时段，在下肢严重烧伤患者治疗过程中，采用增强日常生活活动的锻炼康复方法效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的下肢严重烧伤患者50例，随机分为两组，对照组25例，男患者15例，女患者10例；年龄 6～73 岁，平均年龄（35.4±4.8）岁；研究组 25 例，男患者17例，女患者8例；年龄8～75岁，平均年龄（36.1±3.8）岁。 患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05），同时经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理法，具体操作如下：(1)功能康复护理。下肢烧伤病人活动早期时，瘢痕部位会出现静脉回流的障碍，患者行走后瘢痕将会呈现出紫黑色，严重的可能会引起水泡。因此，患者的下肢低垂位时应用弹力绷带来防止静脉瘀血[2]。（2）对患者进行足部锻炼。（3）对患者进行膝关节的锻炼。（4）对患者的会阴部位进行锻炼。（5）对患者采用加压的治疗方法，缝制患者身体相应部位的加压套。坚持使用，患者的瘢痕会变得平软，且关节部位的功能会有所改善[3]。

研究组在对照组基础上进行日常生活活动锻炼，具体计划：（1）尽可能早开始对患者的相关肌肉进行静力性的收缩训练，4～6次/d，10 min/次，以防止患者发生肌腱挛缩与肌萎缩，同时进行关节动活，4～6次/d，10 min/次,以防止患者发生关节僵硬。（2）对患者进行床边活动治疗锻炼。（3）对患者进行扶墙绕寝室的行走，患者行走的距离应该逐步增加，4～6次/d，10～15 min/次。（4）让患者进行扶物下蹲治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者QOL评分，采用SF-36量表，该量评价了8个健康的概念：躯体疼痛、躯体功能、躯体角色、精力、总体健康等。用各种维度为单位来计算原始分数，并将其转换成0～100分，分数越高，该方面状态就越好，评分总体60分是良好[4]。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料进行χ2检验用百分率表示，计量资料进行t检验用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者QOL评分对比

研究组QOL评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 2 组患者的 QOL 评分对比[（±s），分]

表1 2 组患者的 QOL 评分对比[（±s），分]

组别社会功能躯体功能角色功能 认知功能对照组（n=25）研究组（n=25）t值P值68.4±6.3 81.5±5.9 10.294＜0.05 64.8±4.7 81.3±4.8 20.391＜0.05 65.8±5.3 82.5±6.1 22.125＜0.05 65.4±4.6 81.6±5.8 17.935＜0.05

3 讨论

下肢严重烧伤的患者极易发生肢体功能的活动障碍，若不能及时采用相关的有效锻炼康复措施，患者可能会因疤痕的增生造成下肢关节屈曲运动受限，导致患者不能正常地行走站立。此外，患者长期卧病在床可能导致骨骼变得脱钙疏松，患者下肢的肌腱，血管，神经变短，严重时甚至会发生病理性的骨折，若等到患者创面愈合后再进行康复锻炼会极为困难。医护人员从治疗时期就开始对患者进行日常生活活动锻炼等康复手段以有效促进患者身体功能恢复。

该实验中对患者进行日常生活活动锻炼会产生理想的效果，有利于患者恢复生活自理能力。医护人员在治疗及之后的回访中，鼓励和督促患者执行锻炼训练计划，并向患者解释生活活动康复锻炼中可能会出现的情况，教会患者采用正确的方法，使患者可以克服其在具体锻炼中遇到的异常情形，帮助患者树立刻苦锻炼的观念意识。单纯被动的活动锻炼只适用在早期患者不能自主活动阶段，最重要的是要患者自己尽可能主动地进行生活锻炼活动，才能取得良好的结果。另外，医护人员要帮助患者改善其心理状态。患者在烧伤后会因丧失生活能力或毁形而丧失对生活的信心，产生严重的焦虑自卑心理或抑郁。医护人员通过对患者采取日常生活活动锻炼，可以促使他们树立正确的人生价值观，帮助患者恢复生活信心。

对患者进行生活活动康复治疗可以促进疤痕的软化。目前压缩与牵引疗法仍然是对抗抗挛缩疤痕的主要方法，患者一定要尽早进行治疗，否则，一旦挛疤痕缩形成，进行矫正性牵引就会变得十分困难。同时进行日常活动可维持患者肌肉的体积和力量，有效防止患者关节处和疤痕发生挛缩。据观察,机械力能将结节样的胶原团块进行拉直，并使得胶原纤维得以重新组成和皮肤表面平行的排列。帮助患者恢复工作能力极为重要，对烧伤患者的下肢进行有计划和有目的的生活锻炼活动，可以帮助患者恢复其行走能力。患者在出院时医护人员要针对每一位病人制订严谨科学的功能恢复日常生活锻炼指导计划，并要求家属协助患者执行相关计划，定期进行回访，给予科学的指导监督。患者出院后医护人员要对其进行相关指导，保护愈合的创面，避免伤口创面发生感染，并让患者定期复诊。最后，在进行日常生活的功能的恢复锻炼的过程是极为艰辛漫长的，医护人员要不断地鼓励支持患者，要尽可能地调动患者的康复信心和积极性，在患者及其家属的配合下，坚持进行日常康复锻炼，一定会取得理想的效果。

综上所述，在下肢严重烧伤患者治疗过程中，采用增强日常生活活动的锻炼康复方法效果显著