胰十二指肠联合切除经阴道取标本NOSES手术技术要点

【中图分类号】R249【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-033-01

2019年2月，吉林大学第一医院胃结直肠外科对一十二指肠癌患者成功完成胰十二指肠联合切除经阴道取标本NOSES手术，术后恢复良好，术后7天顺利康复出院，检索中英文文献未见相同报道。

临床资料：患者女，77岁，因为巩膜黄染一个月入院，检查CT以及胃十二指肠镜确诊为十二指肠癌，经充分术前准备后行胰十二指肠联合切除经阴道取标本NOSES手术，手术于完全腹腔镜下完成，手术方法：先解剖肠系膜上静脉并于胰腺后方潜行游离达门静脉，游离胃十二指肠动脉并于起始部夹闭切断，切除胆囊，于胆总管下部切断，游离十二指肠外侧腹膜把十二指肠从后方掀起，另于空肠起始部切断，游离十二指肠腹膜后部分，于肠系膜上静脉处切断胰腺，逐步切除胰腺勾突，遇到血管交通支给予夹闭，游离胃大小弯后行胃大部切除。完成胰十二指肠联合切除后，阴道消毒后切开阴道后穹隆并经此处向腹腔内送入塑料保护套，经保护套伸入腹腔内抓持钳，抓住标本一侧将标本拖进保护套并有阴道拖出体外，然后用倒刺线缝合阴道切口。腹腔镜下向胰腺的主胰管内送入塑料管并和胰管缝合固定，切开空肠并将塑料管送进空肠后行镜下胰管和空肠吻合，吻合口周围肠壁和胰腺断端缝合，距离胰肠吻合口15cm和40cm分别行胆肠吻合和胃肠吻合，冲洗术野，吸净后放置引流。术后患者清醒后就可以做起，术后一天下床活动，术后三天进流食，排便正常，术后七天出院。

讨论

近年来经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）受到了外科医生的关注，这种方法改变了经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）依赖于内镜器械的局面，充分发挥了外科医生利用腹腔镜操作的优势，NOSES在结直肠手术，尤其是乙状结肠、直肠手术中更加实用，取出标本无需另在肠道或阴道开口，其应用被广泛认可与接受[1]。2017年，中国发表了NOSES结直肠癌专家共识，为其在国内开展普及提供可靠依据[1]。

虽然NOSES手术最多用于结直肠手术[2]，但不仅仅局限用于结直肠手术，随着技术的不断完善的进步，越来越多的消化道手术都可能做成NOSES手术，在目前阶段腹腔镜完成胰十二指肠切除已经在很多家医院开展，但還没有人经自然腔道把标本取出，我们采取创新技术经阴道后穹隆切开取出标本，手术更加微创，患者术后恢复更加快速和很少痛苦。

参考文献：

[1] 中国NOSES联盟，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会，结直肠经自然腔道取标本手术专家共识[J].中华结直肠疾病电子杂志，2017，6（4）：266-272

[2] 段吉清，所剑，孙东辉，两步翻出法在低位直肠癌NOSES中的五例应用[J].中华腔镜外科杂志（电子版）2018，11（4）：247