莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效及细胞免疫功能影响分析

陆振青

【摘要】目的：分析莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效及细胞免疫功能影响。方法：116例耐药肺结核患者按抽签法分为对照组和研究组，每组58例，对照组予以左氧氟沙星，观察予以莫西沙星治疗，比较两组临床疗效，血清指标和安全性。结果：研究组总有效率高于对照组81.03%比96.55%，比较有明显差异（P<0.05）。两组肾功能及不良反应比较无差异（P>0.05）。结论：莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效确切，可促进免疫功能的改善，值得推广。

【关键词】耐药肺结核;莫西沙星;临床疗效;细胞免疫功能

【中图分类号】R539

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2019）04-096-01

耐多药肺结核是指患者所感染的结核分枝杆菌至少对利福平和异烟肼具有耐药性，现如今由于抗结核药物的滥用与肺结核发病率的上升，导致耐多药肺结核呈增加趋势[1]。有研究发现，肺结核发生、发展中免疫功能可起到关键作用，机体健康状态下感染结核分枝杆菌时几乎不发病，仅免疫力减弱时发病。目前耐多药肺结核尚无特性治疗方式，由于抗结核治疗研究中氟喹诺酮类药物的不断深入，已证实其可利于耐多药肺结核的对抗，且无交叉耐药性。本研究旨在分析莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效及细胞免疫功能影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2018年12月于我院就诊的116例耐多药肺结核患者，纳入标准：（1）与耐多药肺结核诊断标准相符[2]：均行12个月以上的一线正规抗结核治疗、且痰培养试验提示结核分枝杆菌呈阳性，抗结核药物敏感试验提示至少对异烟肼及利福平存在耐药性;（2）肺部病灶空洞增大或者进展;（3）未使用过氟喹诺酮类药物，且药敏试验提示无耐药性。排除标准：（1）非结核分枝杆菌感染所致;（2）心、肝肾等功能严重不全;（3）近期接受免疫抑制剂治疗;对照组有31例男性，有27例女性;年龄22～65岁，平均（42.36±2.11）岁;病程14～20月，平均（16.75±0.54）月;耐药性：有36例对3种药物耐药，有22例对4种药物耐药。研究组有25例男性，有33例女性;年龄20～67岁，平均（43.19±1.85）岁;病程14～18月，平均（15.23±0.36）月;耐药性：有32例对3种药物耐药，有26例对4种药物耐药。比较两组基线资料无差异（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 对照组予以左氟氧沙星治疗，服用0.2g左氟氧沙星，每日2次。研究组予以莫西沙星治疗，服用0.4g莫西沙星，每日1次。两组均行力克肺疾、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺、丙硫酸异烟胺等基础治疗，且均持续用药12个月，于用药结束时评估临床疗效，并统计期间的不良反应。

1.3 临床疗效评估 显效：痰培养试验呈阴性，未见临床症状及体征，胸部X线平片提示结核病灶完全吸收，空洞闭合完全;好转：痰培养试验呈阴性或者显著改善，临床症状及体征有一定缓解，胸壁X线平片提示结核病灶明显缓解;无效：痰培养试验呈阳性，临床症状及体征无变化或者加重，胸部X线平片提示结核病灶无变化或者进展，显效+好转=总有效。

1.4 统计学分析 选择SPSS18.0行数据统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用[（例）%]表示，比较用χ2检验，等级资料用秩和检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者临床疗效 研究组总有效率高于对照组，比较有明显差异（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者安全性 治疗期间，两组患者均未见明显不良反应，比较无差异（P>0.05）。

3 讨论

肺结核是呼吸系统的常见疾病，是因感染结核分枝杆菌所致，存在传染性，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血等，目前由于治疗方案的不规范、广泛使用抗结核药物及患者依从性差等因素，导致耐药肺结核的问题日益加重。药物治疗耐多药肺结核主要是使结核分枝杆菌凋亡，坏死，从而起到治疗作用。

氟喹诺酮类药物可使结核分枝杆菌的旋转酶受到抑制，从而导致DNA的复制过程产生影响，诱导DNA分解、凋亡，同时可透过细胞膜并使巨噬细胞内的结核杆菌死亡。此外，氟喹诺酮类药物血药浓度显著低于痰液、支气管黏膜等药物浓度，全身的副反应比较轻。左氧氟沙星与莫西沙星分别为氟喹诺酮类药物的第3、4代，其中莫西沙星的药物活性是左氧氟沙星的8倍，存在较长的半衰期，及高渗透性。何文富等研究发现，莫西沙星治疗后总有效率显著高于左氧氟沙星，本研究也证实此观点，表明莫西沙星治疗耐多藥肺结核的临床效果确切，可行性高[3]。

有研究发现，肺结核患者血液黏度较高，可使微循环出现障碍，导致组织缺血、缺氧的进一步加重，促进疾病的进展[4]。本研究提示莫西沙星治疗后血液流变学指标显著降低，表明莫西沙星对机体血液循环有促进作用。同时本研究显示，两组治疗前后肾功能指标无明显改变，表明两种药物对肾功能的影响比较小，且治疗期间无其他明显不良反应，安全性高。

综上所述，莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效确切，可促进免疫功能的改善，值得推广。

参考文献：

[1] 席薇莲，陆利欢，陈健. 莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床研究[J]. 临床肺科杂志，2016，21（1）：25-29.

[2] 张延安. 莫西沙星对耐多药肺结核患者血清C-反应蛋白和降钙素原的影响[J]. 山东医药，2014，54（25）：57-58.

[3] 何文富，曾永保，陈乾. 含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核临床疗效观察[J]. 山东医药，2013，53（14）：79-81.

[4] 张霄， 何芳， 陈赫军，等. 活动性肺结核患者抗结核治疗后血清不同炎症因子的水平改变研究[J]. 临床肺科杂志， 2015，20（12）：2168-2172.