无痛分娩对产程及母婴结局的影响

张 惠，陈 伟

(温岭市妇幼保健院产科，浙江 温岭 317500)

分娩过程中出现的剧烈宫缩、胎儿压迫宫颈等可引发强烈生理疼痛，导致产妇巨大痛苦，并影响产妇心理、生理变化，包括情绪焦虑、恐惧，心率过快等，严重者还将导致酸中毒或胎儿缺氧等症状，危及母婴安全[1]。随着国民生活水平的提高，国民对医疗技术要求也随之增加，如何有效减轻分娩疼痛、提高分娩质量成为临床研究热点[2]。无痛分娩即分娩镇痛，是一种借助镇痛、镇静药物进行辅助的分娩方案[3]。该方案可有效降低产妇分娩生理疼痛，提高产妇分娩依从性，保障分娩工作的顺利进行。为分析无痛分娩对产妇的总产程、催产素使用和母婴结局的影响情况，本文选取温岭市妇幼保健院收治的210例初产妇进行了如下研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取温岭市妇幼保健院2016年5月至2018年1月收治的初产妇210例，随机分为两组。对照组105例，年龄22～35岁，平均(28.52±3.12)岁；孕周38～42周，平均(39.52±1.62)周。观察组105例，年龄22～35岁，平均(28.50±3.21)岁；孕周38～42周，平均(39.48±1.60)周。纳入标准：①均为初产妇；②单胎头位妊娠；③无精神疾病；④产妇及家属均签署知情同意书。排除标准：①存在羊水污染、妊娠期糖尿病等严重合并症；②头盆明显不对称。两组产妇孕周、年龄比较，具有均衡性(均P>0.05)。

1.2方法

所有产妇均于宫口开2～3cm时送入产房，给予静滴600～800mL葡萄糖注射液，监测胎心，对照组产妇采用自然分娩。观察组产妇采用无痛分娩：给予产妇10～15μg 0.1舒芬太尼(国药准字H20054172)+0.2%罗哌卡因(国药准字H20050325)混合液硬外膜麻醉，待产妇无异常后，于L2～3椎间隙进行穿刺，置入导管，连接麻醉泵，以5mL/h速率泵入0.2%罗哌卡因注射液+2mg/L舒芬太尼，待宫口开全停止麻醉，待胎儿娩出后继续泵入麻醉药物，观察1～2h，确定产妇无异常后拔出麻醉泵入管。

1.3观察指标

观察两组镇痛疗效、产程时间、产后出血量、催产素使用率、改剖宫产率、新生儿Apgar评分及并发症发生的情况。抽取产妇分娩前后3mL静脉血，4 000r/min离心后，取上清液，选用电化学发光法检测产妇血清泌乳素水平，试剂盒由上海哈灵生物科技有限公司提供，操作参照说明书进行。

镇痛疗效：参照刘勇等[4]提到疼痛分级法对产妇疼痛程度进行评价。①0级：表情正常，未有疼痛感，无不适；②Ⅰ级：表情无痛苦，出现可耐受的轻度疼痛；③Ⅱ级：表情痛苦，出现可耐受的显著疼痛；④Ⅲ级：表情非常痛苦，出现不可耐受的强烈疼痛。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组产妇镇痛疗效比较

观察组产妇镇痛疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组产妇镇痛疗效比较[n(%)]

2.2两组产妇产程时间比较

两组产妇第三产程时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产妇第一产程、第二产程、总产程时间短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇产程时间比较

2.3两组产妇血清泌乳素水平变化情况

分娩前，两组产妇血清泌乳素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。产后30min、24h、48h时，观察组产妇血清泌乳素水平均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇血清泌乳素水平变化情况

2.4两组产妇母婴结局比较

两组产妇催产素使用率、新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组产妇产后出血量、改剖宫产率及新生儿并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组产妇母婴结局比较

3讨论

3.1不同产程产妇分娩疼痛原因分析

产程不同，产妇分娩疼痛原因也不同：第一产程期间，产妇子宫、宫颈及阴道因胎儿下降而出现进行性宽展、变薄、扩大，子宫纤维撕裂、拉长，圆韧带因牵拉而伸长并形成疼痛[5-6]。这一时期产妇疼痛注意集中于下腹部、腰部等区域。第二产程期间，除产妇子宫剧烈收缩，子宫下段扩张带来的疼痛外，胎儿先露导致盆腔压迫，会阴扩张并形成疼痛，此时产妇疼痛最为剧烈，犹如刀割，疼痛区域则主要集中于阴道、会阴等区域[7]。第三产程时，胎儿娩出，子宫体积缩小，内压降低，会阴区域可伴牵拉性疼痛，但疼痛程度显著低于前两个产程。分娩疼痛可导致交感神经系统应激，并因此影响产程进展，而产程进展延缓将增加分娩风险，并加大产妇体力消耗，导致产程宫缩乏力，并导致一系列不良后果[8-9]。

3.2无痛分娩及镇痛方案的选择

无痛分娩是临床常用的一种安全成熟的分娩辅助技术，其可有效缓解分娩疼痛，降低产程中各种应激因素对产妇的影响，保障胎儿顺利娩出。此外，无痛分娩还可有效改善产妇心理压力，提高分娩舒适性，增强产妇分娩依从性[10]。本组研究中选用的镇痛方案为硬膜外麻醉，该方案可有效降低产妇儿茶酚胺水平，改善产妇疼痛感觉，并且这一给药方案安全性高，对胎儿、产妇影响小。本研究选用的麻醉药物为罗哌卡因，该药物具有起效快、药效作用时间长、耐受高及副作用小等优势，因而被广泛用于婴幼儿、产妇镇静及镇痛工作中。此外，罗哌卡因在合适的浓度下，其对机体运动神经无影响，因此其在镇痛、镇静的同时还可有效保证产妇宫缩[11]。舒芬太尼属于芬太尼衍生物，其具有较强的阿片受体亲和力，镇痛效果明显，且作用时间长[12]。本组研究中，观察组产妇镇痛疗效优于对照组，第一产程、第二产程、总产程时间短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，表明无痛分娩在降低产妇疼痛，缩短产程上具有显著价值，提示罗哌卡因+舒芬太尼是一种安全、可靠的分娩镇痛方案。随后的不良反应研究显示，观察组产妇产后出血量、改剖宫产率及新生儿并发症率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，这也表明罗哌卡因+舒芬太尼镇痛是安全可行的。

3.3产妇血清泌乳素的变化

泌乳素是多肽激素的一种，主要由脑垂体合成[13]。非孕女性血清泌乳素通常低于20ng/mL，而女性妊娠后，其表达水平逐步增高，但分娩发动时其表达水平将下降，并于分娩前2h时降低至谷值，分娩结束后缓慢增高，如产妇哺乳其表达水平将持续增高，并维持6～12个月，如产妇不哺乳则将逐步降低至正常水平[14]。本组研究中，产后30min、24h、48h时，观察组产妇血清泌乳素水平高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，分析其原因可能为：产妇受疼痛、出血、手术、恐惧等因素刺激时，机体交感神经兴奋，促使垂体-肾上腺皮质高表达，并诱导下游神经内分泌物质合成，最终抑制泌乳素表达[15]，而观察组产妇生理、心理刺激低于对照组，因此其血清泌乳素水平更高。

3.4催产素的应用意义

催产素是一种哺乳动物激素，主要作用于下丘脑、室旁核及视上核神经元自然分泌，对于女性来说，催产素能够在分娩过程中引起产妇子宫收缩，刺激乳汁的排出，减轻产妇生产的痛苦[16]。

本研究选用镇痛疗效、产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分等指标对无痛分娩的临床价值进行了分析，发现无痛分娩在缩短产程、减轻产妇疼痛、提高分娩质量上具有显著价值。但受限于样本数量，本组研究还存在诸多不足，这有待我们的进一步研究。

综上所述，无痛分娩可缩短产程，减轻产妇疼痛，提高血清泌乳素水平，减少催产素使用率和新生儿并发症率。