北京市通州区妊娠期高血压疾病影响因素研究

杨 洁，林力孜，刘 峥，金楚瑶，王海俊

(1.北京市通州区妇幼保健院，北京 101100；2.北京大学公共卫生学院妇幼卫生学系，北京 100191)

2015年全球范围内约850万女性死于心血管疾病，是女性死亡的第一原因[1]。女性在妊娠期间生理变化较大，心血管系统处于应激状态，这一阶段中妊娠期高血压疾病(hypertension disorders in pregnancy，HDP)是孕妇特有的心血管功能异常性疾病[2]。HDP是一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压及慢性高血压并发子痫前期[3]。HDP不仅会增加不良妊娠结局(如早产、低出生体重等)风险，还会导致围产期孕妇出现其他严重并发症(如急性肾衰竭、急性心衰)的风险[3-4]。除围产期的危害外，HDP是女性远期疾病尤其是心血管疾病的重要危险因素[5-6]，并能导致其子代更容易发生过敏性疾病和心血管疾病等[7-8]。

20世纪90年代初，我国HDP的发病率为9.4%[9]，到2011年HDP降至5.22%[10]。HDP在中国各地区的流行情况差异较大，发病率报道在4.4%～11.1%之间[11-13]，这可能与HDP的诊断标准不一致有关。HDP病因尚不清晰，其发病可能与孕前和围产期的诸多因素相关[14]。了解HDP发病的影响因素，对早期预防、改善预后、降低孕妇及后代的并发症均有重要意义。基于此，本研究利用北京市通州区妇幼保健院电子信息系统构建回顾性队列研究，了解2013至2017年HDP流行状况，并分析其影响因素。

1资料与方法

1.1资料来源

采用基于医院电子信息系统的回顾性队列研究，对北京市通州区妇幼保健院2013年1月至2017年12月期间分娩的孕妇信息进行分析。在这期间，利用院内的分娩电子系统共收集46 148例单胎孕妇的分娩情况；与医院出院诊断信息和孕妇围产档案信息链接后，排除关键信息不完整的孕妇，最终纳入34 809例单胎孕妇进行分析。

本研究中所有信息由北京市通州区妇幼保健院信息管理人员从医院电子信息系统中导出，删去所有可识别的个人信息，提供所需变量用于本项研究。

1.2妊娠期高血压疾病的定义

利用医院出院系统中的诊断信息，根据2015年我国最新的HDP诊治指南定义[3]，将符合HDP的诊断纳入本研究：①妊娠期高血压；②子痫前期-子痫；③妊娠合并慢性高血压；④慢性高血压并发子痫前期。

1.3观察的影响因素

结合既往文献中有关HDP的主要影响因素[14]，本研究分析的影响因素包括：受孕时季节、民族(汉族、其他民族)、母亲受教育程度(高中及以下、专科类院校、大学及以上)、母亲高龄情况(≥35岁)、母亲孕前体重(消瘦、正常、超重和肥胖)、产次(初产妇和经产妇)、母亲是否有流产史及本次妊娠是否贫血。

1.4统计学方法

采用SAS 9.4统计软件进行分析，HDP流行状况及其影响因素分布以构成比(%)表示，采用Cochran-Armitage检验进行趋势分析，各类影响因素采用χ2检验进行单因素分析。采用泊松回归模型分析不同因素对新发HDP(妊娠期高血压和子痫前期-子痫)的影响，将单因素分析中有统计学意义的变量纳入模型，通过拟合优度的相关指标比较获得最佳模型，最后用相对危险度(relative risk，RR)表示结果。

2结果

2.1通州区2013至2017年妊娠期高血压疾病的发生情况

2013至2017年，北京市通州区的妊娠期高血压疾病患病率为5.48%，有逐年增高的趋势(P<0.001)，从2013年的3.72%增长至2017年的6.65%；子痫前期-子痫最多，占2.86%，其中仅10例为子痫，慢性高血压并发子痫前期最少，占0.21%，见表1。

表1 2013至2017年北京市通州区妊娠期高血压疾病的发生情况比较结果[n(%)]

2.2通州区2013至2017年妊娠期高血压疾病的影响因素情况

受孕时季节因素、母亲受教育程度、高龄情况、孕前体重和产次情况均为妊娠期高血压和子痫前期-子痫的影响因素(均P<0.05)，见表2。

表2 2013至2017年北京市通州区妊娠期高血压疾病影响因素的分析结果

注：部分类别存在数据缺失。

2.3通州区2013至2017年妊娠期高血压疾病泊松回归模型分析情况

将前述具有统计学意义的影响因素纳入泊松回归模型进行分析显示，以夏季作为参照，春季受孕为发病的危险因素，RR=1.274，P<0.05；以母亲受教育程度为大学及以上作为参照，专科类院校、高中及以下均为危险因素，RR值分别为1.279、1.366，均P<0.05；以非高龄母亲作为参照，高龄母亲为危险因素，RR=1.539，P<0.05；以孕前正常体重作为参照，孕前消瘦为保护性因素，而孕前超重、肥胖均为危险因素，RR值分别为0.580、2.094、3.376，均P<0.05；以经产妇作为参照，初产妇是危险因素，RR=1.936，P<0.05，见表3。

表3 2013至2017年北京市通州区妊娠期高血压疾病影响因素泊松回归模型的分析结果

3讨论

3.1北京市通州区2013至2017年期间妊娠期高血压疾病的流行状况

本研究显示，2013至2017年期间，北京市通州区的HDP患病率为5.48%，且呈逐年增长趋势，其中子痫前期-子痫最高，占2.86%；慢性高血压并发子痫前期最低，占0.21%。在春季受孕、高龄、孕前超重或肥胖、母亲受教育程度为专科类院校或高中及以下、初产妇为HDP发病的危险因素，孕前消瘦为HDP发病的保护因素。

本研究中HDP的患病率与2011年全国调查的结果(5.22%)相近[10]。尽管本研究HDP的数据低于该研究中北方数据(7.44%)[10]，但与2013年北京妊娠期高血压及子痫前期-子痫的数据相近(1.5%和2.85%)[15]。HDP的国家和地区间差异普遍存在，这种差异可能由于不同地区、种族和国家之间的遗传因素、生活方式、社会和医护环境的不同所致[14]。

本研究中HDP中发病最高的是子痫前期-子痫，其中绝大部分为子痫前期(子痫仅10例)，这与我国其他调查中的结果相近[10，15-16]。子痫前期是全球女性的第二大致死原因，近年来其发病呈增长趋势[17]。对于诊断为子痫前期的孕妇，通过有循证依据的干预能有效降低母亲和儿童的不同并发症和不良结局[18]。因此，在妊娠期孕产保健中应加强对孕妇子痫前期的筛查、护理和干预。

3.2妊娠期高血压疾病影响因素

本研究中分析发现，HDP(妊娠期高血压及子痫前期-子痫)发病与受孕时季节、母亲受教育程度、年龄、孕前体重和产次有关。对澳大利亚南部的一项研究指出，母亲受孕时间在春季时HDP的发病最高，而秋天最低，与本研究相同[19]。季节效应主要与饮食改变、湿度及温度改变有关[19]。母亲受教育程度较低的孕妇更易发展为HDP，因为相对而言受教育程度较高的孕妇对孕产保健更加关注，有利于HDP的早发现、早预防和早干预[10]。尽管母亲年龄与HDP的发病在既往研究中有争议，多数中国研究指出高龄产妇(≥35岁)是HDP发病的高危因素[10，20]，这可能和不同种族及遗传因素对HDP影响的差异有关[14]。一项前瞻性队列研究指出，母亲孕前体重为超重和肥胖是HDP的危险因素，而消瘦为保护因素[11]，与本研究结果一致。孕前超重/肥胖能使机体产生胰岛素抵抗和炎症反应，是导致HDP发生的可能原因[21]。有研究认为初产妇是HDP的高发人群，本研究同样支持这一观点。由于既往有HDP的妇女可能选择不再妊娠，导致经产妇中HDP高危人群比初产妇更少[14，21]。

种族是HDP发病的影响因素，但本研究中汉族和少数民族间没有差异，可能由于民族差异多体现为肤色不同的民族之间的差异，如中国汉族相较于白种人而言HDP的发病更低[16]。世界卫生组织的一项多国家横断面研究中发现，贫血是HDP发病的高危因素[22]；而一项干预试验指出，相较于仅补充叶酸的孕妇，孕中期补充铁能够降低HDP的发病风险[23]。本研究中未能了解孕妇铁元素的补充情况，贫血与HDP的关联可能受其混杂影响。

尽管本研究属于一项样本量较大的回顾性队列资料，但存在局限性，如膳食、吸烟、心理等影响因素在医院电子系统中无记录，无法分析这些因素对HDP发病的影响。

随着中国生育政策的调整，会有越来越多有生育意愿的育龄女性在受孕时存在本研究中HDP的影响因素[24]，对于我国的母婴健康将会是一大挑战。因此需重视HDP发病增多的趋势，并针对HDP发病的危险因素，在临床工作中尽早预防和控制，这对于降低HDP孕妇及其后代的并发症具有重要意义。