学龄前儿童维生素A及铁缺乏对红细胞参数的影响分析

(东莞市第八人民医院儿科二区，广东 东莞 523325)

维生素A及铁缺乏仍是发展中国家主要的营养素缺乏问题，对儿童健康的影响极大。体内铁缺乏，可引起血清铁蛋白(serum ferritin，SF)降低，血红蛋白浓度(hemoglobin，Hb)合成障碍，呈小细胞低色素性贫血的改变[1]。维生素A缺乏可影响铁的储存和利用，进而出现类似于缺铁性贫血的血常规变化[2]。但维生素A与储存铁减少对红细胞参数影响的特点及比较少见文献报道。本研究选取了2 805例学龄前儿童进行相关检测，以了解学龄前儿童维生素A缺乏及储存铁减少的现状，并比较维生素A与储存铁减少对红细胞相关参数的影响特点，为进一步制订合理的儿童营养性贫血诊疗措施提供理论依据。现报道如下。

1研究对象与方法

1.1研究对象

于2017年3月至10月采用随机抽样调查的方法，选取在东莞市第八人民医院体检、无现患疾病的3～6岁学龄前儿童2 805例作为研究对象，其中男1 641例，女1 164例，平均年龄为(4.59±0.98)岁。纳入标准：①年龄范围3～6岁；②家长均签署知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：①为排除异常血红蛋白病对SF及红细胞参数的影响，本研究剔除血红蛋白电泳结果异常者；②1个月内有急慢性呼吸系统及消化系统等疾病史。本研究经东莞市儿童医院伦理委员会审核并批准实施(东儿伦字[2016]1号)。

1.2研究方法

1.2.1检测项目

所有入选者均进行血常规、SF、血红蛋白电泳及维生素A浓度检测。红细胞相关参数包括红细胞数量、Hb、平均红细胞体积(mean corpuscular volume，MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin，MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concen￣tration，MCHC)等。

1.2.2检测方法

血常规检测仪器为西斯美康XT-4000全自动五分类血细胞分析仪；血清铁蛋白检验设备为贝克曼AU5800全自动生化分析仪；血红蛋白电泳采用海伦娜SPIFE3000全自动电泳分析仪检测；维生素A浓度采用高效液相色谱法(HPLC)检测。

1.2.3诊断标准

维生素A按其浓度分为维生素A不足组(维生素A浓度<0.3mg/L)和维生素A正常组(维生素A浓度为0.3～0.7mg/L)[3]；储存铁减少的诊断标准为SF<30μg/L[4]；红细胞参数正常值参照有关文献[5]。

1.3统计学方法

2结果

2.1一般资料情况

贫血、维生素A不足及储存铁减少的比例分别为6.52%(183/2 805)、32.09%(900/2 805)和6.60%(185/2 805)。

2.2不同年龄间维生素A、血清铁蛋白及红细胞参数情况

按照年龄将研究对象分为3岁组、4岁组、5岁组和6岁组，血红蛋白浓度(HGB)、MCHC、红细胞(RBC)计数及红细胞压积(HCT)差异均存在统计学意义(均P<0.05)，而MCV、MCH、SF及维生素A间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

随后进行LSD-t多重比较，结果显示，除3岁与5岁组之间MCHC差异无统计学意义外(P>0.05)，其余任意两组之间MCHC比较差异均存在统计学意义(均P<0.05)；而HGB、HCT及RBC除3岁组与4岁组间差异无统计学意义(P>0.05)外，其余各组比较差异均存在统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表1不同年龄间维生素A、血清铁蛋白及红细胞参数的比较结果

表2各年龄组间部分红细胞参数两两比较结果

注：*P>0.05。

2.3不同性别间维生素A、血清铁蛋白及红细胞参数情况

按性别分组，HGB、MCV、MCHC、RBC计数及SF间差异均有统计学意义(均P<0.05)，其中男童HGB、MCHC、RBC计数高于女童，而MCV及SF浓度低于女童；两组MCH、维生素A及HCT间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4维生素A与血清铁蛋白对红细胞参数影响情况

经二元逻辑回归对每个红细胞参数进行分析，结果显示，储存铁减少是MCH降低的危险因素(OR=1.490，P<0.05)；而维生素A不足是HGB、MCH、MCHC、HCT和RBC计数等降低的危险因素(OR值分别为2.519、1.272、1.562、2.072、2.088，均P<0.05)，但不是MCV降低的危险因素(P>0.05)，见表4。

表3不同性别间维生素A、血清铁蛋白及红细胞参数的比较结果

表4维生素A不足及储存铁减少对红细胞参数影响对比结果

3讨论

3.1本地区学龄前儿童维生素A缺乏情况仍较严重

随着经济的发展，居民生活水平有了极大的改善，但由于膳食结构不合理，维生素A及铁供给不足的情况仍十分严重。本研究对3～6岁非现患儿童进行抽样调查，结果显示贫血、维生素A不足及储存铁减少的比例分别为6.52%、32.09%和6.60%，其中维生素A缺乏仍处于重度公共卫生问题区域[6]，需积极采取措施干预。

3.2学龄前儿童部分红细胞参数存在年龄及性别差异

检测红细胞参数是初步筛查红系相关疾病及其病因的主要手段。成人红细胞参数的参考范围存在明显的性别差异[7]，但学龄前儿童红细胞参数是否存在性别及年龄差异，少见报道。本研究结果显示，学龄前男童HGB、RBC计数和MCHC高于女童，而MCV低于女童，MCH及HCT差异均无统计学意义。本研究结果还显示，除3岁与4岁年龄组之间差异无统计学意义之外，其余年龄组之间的HGB、RBC计数及HCT差异均有统计学意义。另外，各个年龄组之间的MCH和MCV差异虽均无统计学意义，但因为其变化程度不同，导致除3岁与5岁之间的MCHC(MCH/MCV)差异无统计学意义之外，其余任意两组之间的MCHC均存在统计学差异。

3.3学龄前女童SF的水平高于男童，而储存铁减少早期即可能导致MCH降低

SF作为体内铁储存及转运的重要形式，其含量可作为判断机体是否缺铁的指标。有研究表明，SF水平存在性别差异，由于女性青少年铁摄入量不足及月经失血等因素，SF的含量低于同年龄段的男性[8]。然而，本研究发现，学龄前女童SF的水平高于男童，与青春期SF性别差异的结果相反，对此未找到很合理的解释，可能的假想是学龄前女童泌乳素(prolactin，PRL)的水平高于男童，PRL能增强黄体生成素(luteinizing hormone，LH)对间质细胞的刺激作用，促进睾酮的合成[9]，睾酮通过抑制铁调素的合成，最终导致SF升高[10]。这一假想是否成立，仍有待于大量的研究来证实。长时间严重缺铁(SF<15μg/L)可导致血红蛋白合成障碍，会出现典型的小细胞低色素性贫血的改变，但一般认为储存铁减少(15μg/L

3.4维生素A缺乏可导致红细胞参数改变

维生素A是人体必需的脂溶性维生素之一，主要通过抗氧化和影响糖蛋白等机制影响机体功能，维生素A缺乏可导致免疫功能降低、肿瘤发病率增高及贫血等[11]。本研究显示，维生素A不足是HGB、MCH、MCHC、HCT、RBC计数降低的危险因素，其OR值分别为2.519、1.272、1.562、2.072、2.088，但并非MCV降低的危险因素。该结果进一步验证了维生素A缺乏对红细胞参数的影响范围及相关程度均超过了储存铁减少，其可能与维生素A不足在影响铁代谢[12]之外，仍可以通过减少促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)合成[13]及导致慢性感染[14]，进而加重红细胞参数的改变有关。

综上所述，通过对本地区健康学龄前儿童进行抽样调查，发现贫血、维生素A缺乏及储存铁减少的比例仍然较高，尤其维生素A缺乏仍处于重度公共卫生问题区域，需要采取积极措施进行补充干预。维生素A不足及储存铁减少可导致红细胞参数出现相应的改变，特别需要指出的是，维生素A不足导致的红细胞参数变化不伴有MCV改变，而储存铁减少仅出现MCH降低，可能作为初步判断病因的依据，但仍需要通过进一步的流行病学调查及干预实验进行验证。