未足月重度子痫前期孕妇血流变化及母儿结局研究

张小雁，陆秀芳，金秀英，杨建成

(南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院北区妇产科，江苏 苏州 215000)

重度子痫前期是妊娠期妇女特有的疾病，发病率高，常伴有严重的母儿并发症，甚至导致孕产妇死亡[1]，其中小于37孕周的重度子痫前期称为未足月重度子痫前期,其母儿并发症尤其严重。彩色多普勒超声对胎儿脐动脉(UA)和大脑中动脉(MCA)流速测定及计算具有操作简单、对母体和胎儿均无损害等优点[2]。目前国内外通过彩色多普勒超声检测UA和MCA的阻力指数(RI)的比值(RIUA/MCA)来预测母婴结局的研究不多。因此本文通过分析未足月重度子痫前期胎儿UA和MCA的RIUA/MCA与母儿不良结局的相关性，以便更好地指导临床对未足月重度子痫前期母儿结局的预测。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年7月至2018年1月在南京医科大学附属苏州医院产科住院治疗并分娩的<37孕周的108例单胎妊娠重度子痫前期孕妇及其分娩的新生儿为研究对象，记录其临床资料，并随访新生儿预后。孕妇年龄为19～41岁，平均(29.0±4.1)岁；分娩孕周为28～36+6周，平均(33.2±2.7)周。将RIUA/MCA≥1.0的孕妇50例纳入研究组，RIUA/MCA<1.0的孕妇58例纳入对照组；再将108例未足月重度子痫前期孕妇以34孕周为界，分为早发型组(<34孕周)38例，晚发型组(34～ <37孕周)70例。排除妊娠期高血压疾病、心脏病、妊娠期糖尿病、肝肾疾病、血栓性疾病、各种传染性疾病及自身免疫性疾病、有抽烟饮酒史、多胎妊娠，胎儿有染色体或结构异常的孕妇。研究对象均知情同意参与研究。

1.2观察指标

观察分析指标包括：母亲子痫、HELLP综合征、胎盘早剥、肾功能损害、心功能损害、视网膜脱落；胎儿窘迫、胎儿生长受限(FGR)、新生儿窒息、新生儿颅内出血、新生儿败血症及新生儿死亡。

1.3操作方法

UA和MCA监测仪器为美国GE公司生产的730Expert和730PRO彩色多普勒超声诊断仪。通过多普勒超声血流频谱分别测得UA和MCA收缩期峰值流速S及舒张末期流速D，并进行测算，RI=(收缩期峰值流速S-舒张末期流速D)/收缩期峰值流速S[3]。

孕妇取平卧位，待胎儿处于安静时，探头频率为3.5MHz，确定胎儿标准双顶径测量平面，然后将探头向颅底移动，在前中颅窝之间出现成对的蝶骨大翼，这时加用彩色多普勒(CDFI)，找到MCA，取样容积为2mm，脉冲多普勒取样线与血管夹角<20°，并且将脉冲多普勒取样容积放在MCA的起始段，稳定后冻结图像[4]，测量并计算其RI血流参数，记录数据；同法测量获取UA的RI，并计算UA和MCA的RI比值(RIUA/MCA)。

1.4相关判定标准

①重度子痫前期、HELLP综合征、子痫、胎盘早剥、FGR、胎儿宫内窘迫等诊断标准参照谢幸等主编的《妇产科学》[1]；②新生儿窒息、新生儿颅内出血及新生儿败血症诊断标准参照邵肖梅等主编的《实用新生儿学》[5]。

1.5统计学方法

用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用U检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1研究组与对照组孕妇的一般情况

两组孕妇的年龄、孕次、产次、体重、收缩压及舒张压比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1研究组与对照组孕妇的一般资料比较结果

2.2研究组与对照组孕妇并发症情况

研究组孕妇的子痫、HELLP综合征、胎盘早剥、肾功能损害、心功能损害和视网膜脱落的发生率与对照组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

2.3研究组与对照组围生儿并发症情况

研究组胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；两组的FGR、新生儿颅内出血、新生儿败血症及新生儿死亡的发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表2研究组与对照组孕妇并发症发生率分布的比较结果[n(%)]

表3研究组与对照组围生儿并发症分布的比较结果[n(%)]

2.4早发型组与晚发型组的RIUA/MCA分布情况

在108例患者中，早发型组共38例，早发型组RIUA/MCA≥1.0者有28例，占73.7%，RIUA/MCA<1.0者有10例，占26.3%；晚发型组共70例，晚发型组RIUA/MCA≥1.0者有22例，占31.4%，RIUA/MCA<1.0者有48例，占68.6%；在早发型子痫前期中，RIUA/MCA≥1.0患者的比例明显增高。

2.5早发型组与晚发型组孕妇并发症情况

早发型组孕妇的子痫、HELLP综合征、胎盘早剥、肾功能损害、心功能损害和视网膜脱落的发生率与晚发型组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

表4早发型组与晚发型组孕妇并发症的比较结果[n(%)]

2.6早发型组与晚发型组围生儿并发症情况

早发型组胎儿宫内窘迫发生率、FGR发生率、新生儿窒息发生率均高于晚发型组，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；两组的新生儿颅内出血、新生儿败血症及新生儿死亡的发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表5。

表5早发型组与晚发型组围生儿并发症分布的比较结果[n(%)]

3讨论

3.1重度子痫前期动脉血流变化与母儿预后的关系

重度子痫前期主要是以高血压、尿蛋白、水肿为主要症状的疾病，其严重危害母儿健康，是孕产妇和围产儿死亡率升高的主要原因之一[6]，其中未满37周重度子痫前期危险性更高，因此对未满37周重度子痫前期孕产妇及围产儿预后的预测及及早防治尤为重要。随着超声检查的普及及技术的日益成熟，其作为一种简便、无创、经济、可靠的预测母儿结局的技术手段越来越被患者接受及认可。

本研究显示，研究组的胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，而两组的FGR、新生儿颅内出血、新生儿败血症及新生儿死亡的发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；研究组孕妇的子痫、HELLP综合征、胎盘早剥、肾功能损害、心功能损害和视网膜脱落的发生率与对照组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，其提示RIUA/MCA值可作为良好的预测围生儿预后的指标，但并不是反应孕妇并发症及预后的敏感指标。

3.2动脉血流变化与新生儿预后关系密切的原理

脐动脉是连接胎儿与胎盘最主要的血管，是胎儿生长所需营养物质及氧气的来源。脐动脉血流动力学的改变可较准确地反映孕妇胎盘及胎儿生理、病理的变化。MCA是胎儿大脑主要供血血管之一，可有效地反映胎儿颅脑血液的供应情况[7]。当胎儿出现宫内窘迫及缺氧时，胎儿的脐动脉舒张末期血流流速下降，收缩期峰值流速上升，脐动脉RI会增加，而在此种情况下，胎儿脑部重要血管如MCA会出现血管扩张，确保脑部供血，血流阻力减少，MCA的RI则下降，二者的RIUA/MCA会上升，RIUA/MCA>1.0，胎儿的这种自身调节功能，即“脑保护效应”[8]。因此，临床上可通过检测UA与MCA的RI，初步预测胎儿是否存在宫内缺氧。当出现胎儿宫内窘迫时，大多情况下可能出现新生儿窒息。因此，通过对胎儿血流的监测可以预测新生儿的预后。

3.3子痫前期发生孕周与血流变化的关系

本研究中，在早发型子痫前期中，RIUA/MCA≥1.0患者的比例明显增高，RIUA/MCA≥1.0患者的母儿预后较差，特别是胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。

综上所述，胎儿血流动力学的改变与胎儿宫内状况及出生后情况密切相关，当胎儿宫内窘迫时，机体血液重新分配，MCA阻力下降，血流量增加，而躯体血流减少，血管阻力增高，所以MCA、UA等血流动力学在胎儿发生宫内窘迫时，其改变是有相关性的。因此，临床上将胎儿MCA、UA的血流速度检测运用相应公式进行测算，用以预测胎儿在宫内的情况，有助于降低围产儿死亡率，提高围生儿生存质量。