“三明治”教学法在人体形态学实验教学中的应用与体会

廉 洁，郎尉雅，张 萌，王月静，姚宏波

(齐齐哈尔医学院，黑龙江 齐齐哈尔 161006)

人体形态学涵盖系统解剖学、组织学与胚胎学、局部解剖学、病理学等学科知识。通过相关课程的整合，编写了教材《人体结构与功能Ⅰ》和《人体结构与功能Ⅱ》，使之综合成为一个有机整体，做到“宏观结合微观，正常到异常，形态结合功能”。其作为一门形态学科，是医学的基石。传统教学法已不再适应当前人才培养模式。我们结合形态学课程特点，尝试将“三明治”教学法应用于人体结构与功能Ⅰ课程的实验教学，以期提高学生的主动学习能力、沟通能力和团队协作精神等。

一、对象与方法

(一)研究对象。

人体结构与功能Ⅰ课程开课时间为第一学年第一学期，总学时60学时，理论38学时，实验22学时。选取2016级实验1班50人、实验2班50人为对照组，根据学号将每班学生分为2组，每组各25人，由四名教师同时带教，实施传统法实验教学；选取2017级实验1班50人、实验2班50人为实验组，同样根据学号将每班学生分为2组，每组各25人，由四名教师同时带教，实施“三明治”教学法实验教学。两个年级的四名任课教师相同。对照组和实验组学生的年龄、性别、高考录取分数、相关课程成绩均具有可比性。

(二)方法。

对照组采用传统法教学。针对授课内容，学生观看多媒体录像，教师讲授本次课要学习的标本，学生独立观察标本，教师巡回指导。

实验组采用“三明治”教学法。(1)课前通过蓝墨云班课发布相关信息和案例，学生需复习理论内容及查阅相关资料，为课堂讨论做准备。(2)课堂教师开场白。以小故事、图片、病例等形式开场，引出本次课所要观察的标本。时间5分钟。(3)分组及分工。将每个实验室的25名学生分为甲、乙、丙、丁、戊组，每组5名学生，每个学生的代码分别为A、B、C、D、E。并分配给每组应承担的标本任务。时间5分钟。(4)第一次小组内讨论。每组学生根据所承担的任务，进行充分讨论。时间15分钟。(5)第二次小组间交叉讨论。学生按其英文编号重新建组，即将甲、乙、丙、丁、戊组的A组建成新的小组，以此类推B、C、D、E。每个新的小组成员讲解各自带来的标本，通过交叉学习，使每个学生掌握本次课所有标本。时间20分钟。(6)小组汇报。学生回到最初的分组状态，每组派一名代表讲解本组承担的标本任务。时间15分钟。(7)教师总结。围绕本次课的教学目标和学生讨论汇报情况，有的放矢地查缺补漏，指出重点、难点，使学生掌握器官组织从宏观到微观的结构，理解结构与功能的关系。时间15分钟。(8)金鱼缸环节。即案例讨论，根据授课内容，教师编写案例，每组派出一名学生进入金鱼缸参与讨论。其余学生倾听，也可随时加入金鱼缸讨论。时间大15分钟。

(三)评价方法。

1.成绩考核。课程结束后进行理论和实验考核，前者70分，后者30分，总成绩100分。理论考核为试卷笔试，实验考核为识别大体标本和镜下标本。

2.发放调查问卷。采用自制评价表，从对知识的理解与掌握、自主学习能力、提升学习兴趣、沟通表达能力、分析解决问题能力、团队协作精神、临床思维培养7个方面评估两组学生的学习效果。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)成绩考核比较。

实验组成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不及格率无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 两组学生考试成绩对比

(二)学习效果比较。

发放调查问卷200份，回收有效问卷200份。问卷调查结果如下(见表2)，实验组各项学习效果均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组学生学习效果的比较(n)

三、讨 论

“三明治”教学法是以教师为主导、学生为中心的多样化教学模式[1]。其核心在于个体学习和集体学习的有机结合[2]。教学过程中，学生是学习的主体，每个学生皆为课堂学习的重要一员，需要积极参与学习讨论，组员间互助协作寻找答案，尤其第二环节的组间交叉讨论中，每个学生需要独立完成讲授，将自己在第一环节的小组内讨论结果分享给组员。在反复多次的问题讨论后，学生对知识框架会越来越清晰，加深了对理论知识的理解。David等[3]研究发现，传统的以教师讲授为主的教学法，24小时后，仅有5%知识停留在学生脑海中，而教别人学习是最有效的学习方式，24小时后，可有75%知识停留在教者脑海中。从结果中可以看出，实验组理论成绩和实验成绩均高于对照组，P<0.05，可见“三明治”教学法有利于提高教学质量。

“三明治”教学法可以培养学生多方面能力。疾病的完美诊疗需要医生不仅有扎实的医学基础知识，还需要具备有效的沟通、协作等多方面能力[4]。“三明治”教学法通过两轮的小组讨论以及台上汇报和相关案例讨论，使学生获得较多机会培养锻炼交流合作、语言表达、分析解决问题和团队协作等能力。从结果中可以看出，实验组在这些方面的能力显著高于对照组(P<0.05)。

“三明治”教学法对教师本身的教学和科研能力是一种挑战，有利于提高教师的教学和科研水平[5]。成功的“三明治”教学法需要教师对授课内容进行缜密的科学设计，包括引人入胜的开场白，切合教学内容的视频与动画，典型案例设计既要满足教学目标，又要具有探索性。因此，教师要不断地更新知识、技能、提高业务水平。

“三明治”教学法有其不足之处。此教学法以学生讨论为主，故只适用于小班教学；“三明治”教学对授课内容有一定的限制，更适合于教学内容比较平行的章节；另外，个别习惯于传统授课的学生不能很快适应此种教学法，这就要求教师及时给予引导和鼓励，帮助学生尽快适应新的教学方法。

总之，现代高等教育愈加重视学生自主学习和终身学习能力的培养，“三明治”教学法使学生的学习成绩、自主学习能力、分析解决问题能力等方面都有显著提高。如何在现有条件下，高校发挥“三明治”教学法的优点和长处还需进一步探索。