基于情景的翻转课堂教学模式在心内科住院医师规范化培训中的应用研究

于曼丽，张 优，柳俊梅，黄新苗，徐茂锦，赵仙先

(海军军医大学长海医院，上海 200433)

住院医师规范化培训(以下简称规培)是医院培养高素质临床医学人才的重要组成部分。心血管疾病发病率逐年增高，是现代医学的热点领域，心内科是内科规培的重点学科，心血管系统疾病也是临床教学中的重点和难点。如何在现行的体制下高效地培养优秀的住院医师，保证医疗工作的质量和安全，是每一个规培基地亟待解决的问题[1]。

翻转课堂作为一种先进的教学理念，重新调整课堂内外的时间，将学生的学习决定权从教师转移给学生。这种教学模式更注重学生的主观能动性和创新能力培养，使其获得更深层次的理解。翻转课堂的实施首先要有网络环境的支撑；其次要求学生有一定的知识能力基础及自觉学习的能力，在“预习时间最大化”的基础上，达到“课堂时间”高效化的最终效果[2]。情景式教学是一种以情景为载体来引导学生进行自主探究性学习的教学方法，通过创设情境，将认知与情感、形象思维与抽象思维巧妙结合，将书本中的理论知识和具体实际联系起来，提高学生的实践能力、应变能力和表达能力[3]。基于情景的翻转课堂教学模式是以情景为核心，围绕情景进行问题式学习的翻转课堂教学模式。本课题基于心内科住院医师规范化培训教学本身的特点，采用基于情景的翻转课堂教学模式，以期两种教学方式互相补充，发挥各自优势，以增强教学效果，现将结果报告如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

2017年7月—2018年6月在本院心内科进行规范化培训的84名住院医师。随机分为两组，实验组采用基于情景的翻转课堂教学，对照组采用传统教学，每组各42人，生活区域学习环境管理基本一致，由同一教师授课。

(二)教学方法。

对照组采取传统教学方法；实验组采取情境模拟结合翻转课堂教学，即学生在课前利用录制好的循环系统疾病和症状学慕课自主学习，然后再回到课堂上参与同伴和教师的互动活动并完成练习。具体设计如下所示。

1．课前。教师提供慕课资料和相关材料供学生预习，让学生初步了解课程相关的内容，分析情景任务，制定具体方案。学生在指导教师的引导下，立足于情景任务，分别模拟为标准化病人或者接诊医生，在遇到不同类型患者时，学会应该如何进行：采集病史+查体+辅助检查；对于疾病危急程度应该如何进行判断，重点掌握疾病诊断、鉴别诊断和初步诊疗。

2．课中。要求各小组协同，开展情景式教学。在正式开始上课前，学生就课前预习所整理的问题在课上与教师进行讨论。以“胸痛”症状学为例，学生情境模拟为我院胸痛中心接诊医师，引入急性心梗、肺栓塞、主动脉夹层等典型高危胸痛病例，情景再现急性胸痛患者就诊过程，通过设置问题诱导学生进行思考，加深学生对三大高危胸痛的诊断、鉴别标准进行重点学习。

3．课后。要求每位学生对翻转课堂和情景式教学课程中提出的问题、解答的思路及参考文献进行详细记录，培养学员的自主学习能力，巩固教学成果。整理上交学习报告，重点突出对患者病情严重程度的判断、初步诊断、鉴别诊断及初步诊疗进行讨论，观察和评价课程前后学员学习效果的变化。

(三)教学效果评价。

2．进行教学满意度调查，采用自行设计的调查问卷，学生自评的方式，对自己的知识和能力进行分析和判断。设置学生对教师授课的问卷评价，以了解学生对翻转课堂和情景式教学的满意度及授课中可以改善的地方，达到教学相长。

二、结 果

(一)两组轮转规培医师考核成绩。

结果显示，实验组考试平均成绩无论是理论还是技能考核均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组轮转规培医师的出科考核成绩

(二)规培医师对基于情景的翻转课堂教学模式的效果评价。

共发放调查问卷84份，收集有效问卷84份。调查结果显示采取传统教学的对照组学生普遍感觉课堂相对沉闷，缺乏吸引力，师生缺少交流。而采取情境模拟结合翻转课堂教学的实验组学生多数认为该新型教学缩短课本知识与实践的距离，能够将所学知识连贯起来并灵活应用，提高掌握心内科规培内容，增强解决问题能力以及创造能力，加强了人文沟通的能力(见表2)。

表2 规培医师对基于情景的翻转课堂教学模式的效果评价[n=42，n(%)]

三、讨 论

(一)翻转课堂在心内科住院医师规培中的作用。

心血管疾病的诊断、鉴别诊断以及治疗方案是规范化培训的重要内容之一。在传统教学活动中，学生只需要按部就班地学习课堂上所授内容，这种教学方法不利于教学目标的完成以及学生实践能力的培养。翻转课堂教学模式恰好弥补了传统授课方式的不足，学生在课前通过慕课微课等线上课程预习知识，通过查找资料解决问题任务；在课堂中交流探讨、组织协调，最大限度地增加学生之间的互动，充分发挥自身学习的主观能动性[4-5]。问卷调查也充分说明绝大部分的学生认可这种新型的教学模式。

(二)情景式教学在心内科住院医师培训中的作用。

翻转课堂虽然对提高规培生自主学习、解决问题能力等方面具有明显优势，但也存在缺陷，其教学效果取决于学生素质和对基础知识的掌握程度，对于部分基础薄弱的学生来说，其主观能动性不足往往会影响学习的效果。情境模拟教学模式体现了以学生为主体，教师为主导的现代医学教育理念，再现临床场景，以实例诠释概念，使得枯燥抽象的课程变得生动易懂，充分发挥学生的积极、主动性，最终完成对知识体系的建构，同时教师的引导也可有效地促进学生将理论基础知识应用于临床，提高教学效率[6]。同样地，情景式教学在具体实施上也存在许多难点，包括如何有效地设计任务情景、如何科学安排课上、课下的学习任务、如何让学生更好地开展自我学习等。而翻转课堂的教学方式为情景式教学的顺利开展提供了有效的途径。

(三)心内科规培住院医师对新型教学模式的认可。

采用基于情景的翻转课堂教学模式开展心内科规培课程，从问卷结果来看，规培医师对该新型教学模式是持认同态度的，大部分学生在团结协作、自主学习、归纳总结、表达沟通、知识拓展与应用、理论和技能知识的掌握等方面都有所提高，这是传统授课方式所无法比拟的。通过对心内科规培课程的探索，可逐渐将该新型教学模式推广至其他科室的住院医师规范化培训中；但值得注意的是，并非所有课程都适用该教学方法，应根据教学的内容不同合理选择不同的授课方法。