标准化病人临床情景模拟教学在护理带教中的应用

陈 晶,邬艳瑛，王水飞，孟 鑫，侯海娜，孟淑波

(舟山市中医院，浙江 舟山 316000)

标准化病人[1]是指一些经正规标准的培训，可以对真实临床情况进行逼真复制的病人或者正常人，具有教学引导者、评估者及装扮病人的功能。临床情景模拟是代替真实病人进行临床教学及实践的一种教学法，在当前院校招生规模扩大、真实病人拒绝配合教学的环境下，已逐渐成为护理带教的重要方法之一。本研究在骨科护理带教中运用标准化病人临床情景模拟教学，取得满意效果，报道如下。

一、对象与方法

1.对象。选取2018年1月至12月本院新入职护士。纳入标准为全日制统招本专科、知情并自愿参与者。排除曾经参加过新护士培训者。符合标准者进行随机分组，入选对照组31名，年龄19～22岁，平均(19.88±1.27)岁，男2名、女29名，专科11名、本科20名。实验组31名，年龄19～23岁，平均(20.31±1.08)，女31名，专科7名，本科24名。两组基础情况比较P>0.05。

2.方法。实验组运用标准化病人临床情景模拟教学，即由标准化病人表现出相对一致的临床症状、社会背景和心理行为等，通过模拟真实的临床情况进行护理带教。(1)设置临床情景：带教老师选择髋关节置换术等常见的典型病例，设计相应的临床情景，包括涉及的临床护理问题与应急情景。其中，常规护理包括出入院护理、健康教育、牵引和外固定患者的护理、颈围等常见物理治疗设备的使用方法与目的、关节镜检等常见检查、特殊体位与疼痛护理、急危重症观察与抢救配合。意外情景的应对包括病人术后第一天发生多位家属同时陪伴、病人由于静脉穿刺两针不成功与护士语言不恰当导致出现不良情绪、病人分发口服药物时由于质疑产生拒绝服药等情景的应急处理和沟通协调。(2)标准化病人定位：由带教老师做标准化病人，设置常见疾病的8～10个案例，设计与案例相关的临床情景，并对相关护士进行训练与考核评估。(3)实施教学：每周安排1次标准化病人临床情景模拟教学，3～5名护士为一个学习小组。教学前10min护士进行案例预习，教学时带教老师根据护理规范及操作流程，要求每名护士至少处理2个临床情景，最后作为标准化病人的带教老师对处理效果进行点评和总结。对照组运用传统教学，即由带教老师根据周目标，运用医学模型讲解相关理论知识，并对涉及到的护理操作进行示范性的演示。护士根据带教老师的讲授内容进行练习与学习，带教老师进行巡回指导。最后带教老师根据护士练习与学习情况进行讨论、答疑和总结。

3.评价指标。实施护理带教前(教学前)、实施护理带教4周后(教学后)进行统一考核。理论知识使用统一试卷(根据教学大纲组卷)进行闭卷考试，分制为百分制。操作技能由担任标准化病人的带教老师进行评价，按照顺序进行各项操作的评分，分制为百分制。

4.统计学方法。使用SPSS 19.0进行数据分析，考核评分为计量资料数据，使用均数±标准差表示，进行t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

1.理论知识考核。两组在教学前的考核评分比较P>0.05，两组在教学后的考核评分高于教学前，且实验组高于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 教学前后考核评分比较分)

2.操作技能考核。两组在教学前的考核总分比较P>0.05，两组在教学后的考核总分高于教学前，且实验组高于对照组(P<0.05)(见表2)。

三、讨 论

随着医学护理教育的深入改革，传统的护理培训模式已不适应临床需求。在护理带教中，应将临床思维能力的培养作为重点，促进在遇到临床实际问题时运用所学知识进行解决，培养出适宜现代护理发展的应用型人才。

表2 教学前后考核评分比较分)

注：两组教学后比较t=2.225，P=0.030；两组教学前比较,t=0.856，P=0.395；实验组教学前后比较,t=12.278，P=0.000；对照组教学前后比较,t=10.250，P=0.000

本研究运用标准化病人临床情景模拟教学，并与传统教学进行了对比，结果显示，两组在教学前的考核成绩无明显差异，教学4周后，两组较教学前成绩均有所提升，且实验组明显高于对照组，这与相关研究一致[2]。说明标准化病人临床情景模拟教学的效果更佳。传统教学主要是运用模具进行理论知识和操作技能讲授，护士不能在学习和训练过程中融入至临床真实的情景之中，缺乏与患者之间的沟通。由带教老师担任标准化病人，不但确保了标准化病人对教学项目的专业性，而且带教老师可在教学过程中，及时并明确地指出具体存在的错误，有利于护士诊治发现问题。此外，通过标准化病人进行临床情景的真实模拟，可使护士与病人之间的沟通交流增加，在设置的情景中，可不断地创造出新的情景，从而间接地使得护士不断思考，并利用自己所掌握的知识进行沟通，不仅培养了临床思维能力，同时增强了语言表达能力，有助于护士更快地进入角色，为今后的工作奠定良好的基础，值得推广和应用。