新型“视触叩听超”检体诊断及教学查房模式满意度调查分析

边 圆，曹盛川，刘文雯，袁秋环，吕瑞娟，徐 峰

(山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012)

随着基于肺部超声的急诊超声技术的快速发展，以及便携式超声仪的逐渐普及，床旁超声逐渐成为一项不可或缺的检体诊断方法[1-4]。教研室在临床教学工作中，将床旁超声(Point-Of-Care UltraSonography，POCUS)作为一项重要的基本技能贯穿到临床医学本科生的教学中，并凝练出“七点九面法”，在此基础上进行传统教学方法模式的改革探索，提出并践行新型“视触叩听超”检体诊断及教学查房模式。

一、对象与方法

(一)对象。

已完成我院急诊科2～3周实习的医学院临床医学“5+3”以及八年制的83名五年级学生为研究对象。

(二)方案。

针对休克、急性呼吸困难、急性心力衰竭、胸腔积液、气胸及部分普通急诊患者，按顺序扫查七个点，分别为：(1)右肺上野；(2)左肺上野；(3)左肺下野；(4)右肺下野；(5)胸骨旁左心室长、短轴；(6)心尖部；(7)剑突下四腔心及下腔静脉，其中(5)(7)两点各包括两个相互垂直的切面，共9个切面。典型图像包括：蝙蝠征、火箭征、肺点征、肺滑动征等。通常熟练者可以在10分钟内完成这套心肺检体诊断的基本流程。

(三)研究方法。

1.调查问卷。调查问卷由急诊医学教研室三位老师共同设计，采用5级李克特量表(Likert scale)，以无记名问卷调查的方法进行，主要调查学生对教学方法改革的安排、内容、形式及效果等方面的知晓情况以及满意度。

2.统计方法。评价问卷的信度和效度，采用百分比法对所有纳入的指标进行统计分析，采用SPSS 23.0软件进行统计分析。

二、结 果

本次调研对在急诊医学科实习的本科生共发放问卷83份，收回83份；其中有效问卷83份，无效问卷0份；问卷收回率100%，有效率100%。

实习之前，对于这一新型检体诊断方法，2位(2.4%)学生选择“十分了解”，4位(4.8%)学生选择“较了解，听说过”，67位(80.7%)学生选择了“有所耳闻，但不太了解”，10位(12.1%)学生选择了“没听说过”。

教学效果评价量表由10个条目组成，该调查表Cronbach’s α系数0.891，调查表的内部一致性信度较高，评价量表如下所示(见附表)。

附表 新型“视触叩听超”检体诊断及教学查房模式评价量表[n(%)]

该评价量表提示，新型检体诊断和教学查房的教学效果、满足临床知识获取的需要等方面的满意度均达到了80%以上。另一方面，在知识的广度、深度满足实习需要，难易程度适合实习阶段学习两个方面，满意度低于80%，我们将在以后的教学过程中，主动与学生们加强交流，安排更适合教学对象的内容。

三、讨 论

(一)“七点九面法”加入传统的“视触叩听”，提高了学习主动性。

传统的“视触叩听”检体诊断方法，在听诊器发明后200年间，未再有突破性的革新[5-6]，直到基于肺部超声的急重症超声的建立后，床旁超声才真正作为一项必备的临床技能应用于急重症患者[7]。我们在此基础上提出了“视触叩听超”的理念，并根据床旁超声的发展现状，归纳了易于临床实习生掌握的“七点九面法”(即7个心肺重要扫查点和9个切面)，经过理论授课、手把手地操作培训，激发了学生的学习热情，并将关键的知识点进行融会贯通。

(二)教学查房的新环节，丰富了教学查房的内容。

临床实习、住院医师规范化培训中，教学查房是必备的一环，把“七点九面法”融入“视触叩听超”中，在教学查房时，有的放矢地针对重点疾病的特殊超声表现进行讲解，比如急性心衰的“火箭征”“B线”，胸腔积液的“四边形征”“正弦波征”，肺栓塞的“D字征”等[8-9]，与传统的教学查房相比，增加了一项基本的环节，极大地丰富了教学查房的内容。目前，该模式推荐急诊、重症医学科、心脏内外科、呼吸内科等科室率先开展。

(三)增强带教老师超声水平，提高教学效果。

新模式促进了“教学相长”，带教老师也要积极提高自己的床旁超声水平，进行标准化培训与学习，认真备课。对于有实习学生带教任务的青年教师，本教研室积极举行相关业务培训及“培养性试讲”，认真督促青年带教老师牢固掌握床旁超声这一有利武器，提高教学效果，同时也提高了青年医生的临床水平，可谓一举多得。

(四)以教学改革为抓手，提高学生的急诊思维。

新型“视触叩听超”检体诊断及教学查房模式作为急诊医学教学改革的一个重要的方面，逐渐在临床实习生、住院医师规范化培训、MBBS留学生中开展。通过这次的满意度调查，加强了我们贯彻这一教学改革的决心，同时在开展教学过程中，我们坚持把“先救命、后辨病”等急诊思维模式贯穿始终，使学生们能够做到学以致用，最终提高临床实习的整体水平。