吴洲鹏,赵纪春,马玉奎
(四川大学华西医院,四川 成都 610041)
情景教学是将教学过程置于一定的模拟情景下,使学生获得直观、形象、生动的知识,激发学生的学习兴趣,提高学习效率的一种新型教学模式[1-3]。在医学教学中,情景教学正逐步得到重视和运用,通过多年的教学实践,取得了良好的教学效果。国内已有将情景教学用于儿科护理及护理心理学教学中,结果表明情景教学组理论考试成绩优于传统教学组[4-5]。国外研究表明将情景教学应用到放射学教学中,其学生参与积极性增高,学习自信心增加[6]。情景教学方法有很多种[4-6],本研究主要是阐述多媒体情景教学在血管外科教学中的应用。
(一)研究对象。
选取2014级临床五年制162名学生为研究对象,采用多媒体情景教学,设为实验组,选取2013级临床五年制120名学生,采用传统教学方法,设为对照组。两组学生年龄构成和性别构成均无明显差异。两组学生按照完全相同的教学大纲和学时数进行授课。成绩计算均以书面考试成绩统计。
(二)教学方法。
1.传统教学过程。教学课件按照教学的目标和要求制作,教学手段主要是采用文字性多媒体和部分图像,辅以板书。
2.多媒体情景教学流程。创设疾病的病理生理学变化、疾病的临床体征、疾病的鉴别诊断和手术并发症的多媒体情景教学法。
疾病的病理生理变化情景教学:在教学中克服简单图像和理论教学模式,将解剖和病理生理变化制作成动画,多维立体展示给研究对象。例如,讲解腹主动脉瘤产生的血流动力学机制时,用动画模拟出血液在腹主动脉分叉部反复冲击改变肾下腹主动脉形态改变的过程。讲解动脉栓塞和动脉血栓形成的过程通过动画的演示,让学生明白:动脉栓塞是外源性的栓子所致;动脉血栓形成是血管在原位继发形成血栓。运用多媒体情景教学,学生对于血管疾病的解剖学结构和病理生理学变化形成具体成像,更加容易理解和掌握。
疾病的临床体征的情景教学:讲解血管外科疾病时,重要的是让学生看到无法接触到的阳性体征。例如讲解下肢动脉硬化闭塞症临床体征时,涉及间歇性跛行,静息痛,远端溃疡形成。教学组制作的动画可以清楚看到下肢动脉内膜病变从而引起间歇性跛行和具体间歇性跛行的表现形式。当狭窄进一步加重,肌肉颜色改变,造成了静息痛。当血管完全堵塞后,组织坏死形成溃疡的过程。通过这些动画和照片,学生可以真实的看到下肢动脉硬化闭塞症的典型临床特征是如何一步一步发展的,印象特别深刻。
疾病的鉴别诊断情景教学:血管外科急腹症的鉴别诊断时,提供腹主动脉瘤先兆破裂、主动脉夹层、肠系膜血管堵塞三种不同疾病的录像和照片、影像资料,提示学生注意:引起急腹症的病因,除了普外科和妇科常见的原因以外,还应想到血管外科疾病引起的急腹症,学会综合分析问题。遇到急腹症时,一定会想到当年的课堂情境,注意鉴别诊断。
手术并发症的情景教学:手术并发症的教学历来是抽象的理论教学,利用多媒体情景教学,就会使得教学立体化,更加形象化。如在腹主动脉瘤支架手术并发症的多媒体教学中,通过手术录像可以看到术中支架的释放、移位和正位,还可看到支架术后内漏的渗血。在设置的真实情景下,学生可以更快地理解和记忆,同时更好地理解血管介入技术的要领,从而达到教学目的。
3.教学评价。两组学生均以书面考试成绩作为统计学计算,实验组还向学生发放问卷调查表,调查他们对情景教学的满意度。调查内容包括:对多媒体情景教学是否满意,对教师的评价(包括教学态度、教学内容、教学水平)以及他们个人的收获(大、一般、无)
(三)统计学处理。
采用SPSS 21.0分析数据。对照组及实验组考核的成绩为计数资料,采用平均数±标准差表示,组间比较采用t检验,为双侧检验,检验的显著性水平为P<0.05,问卷调查表结果用百分率(%)表示。
(一)考试成绩比较。
采用多媒体情景教学的实验组学生的平均成绩为(69.75±7.34)分;采用传统教学的对照组学生平均考试成绩为(64.35±6.23)分。实验组的平均成绩明显高于对照组(P<0.05)(见附表)。
附表 两组的平均成绩比较分)
(二)问卷调查表统计结果。
对实验组的162名学生发放问卷调查表,收回162份,回收率100%,学生对情景教学的满意度为97.25%,个人收获大的比率为97.9%。
(一)多媒体情景教学模式可以更好地激发学生的学习热情。
将多媒体情景教学模式应用于血管外科的临床教学过程之中,更好地使用这一现代化的工具将血管外科疾病的病理生理过程、临床表现、鉴别诊断及并发症展示给学生,激发了学生的学习热情,提高了教学效果。在2014级临床五年制本科的本科教学中,采用多媒体情景教学模式,学生的考试成绩明显提高,并且多媒体情景教学的满意率达到97.25%,国外已有报道应用情景教学模式能够提高护理质量,减少医疗暴力的发生率[7]。
(二)多媒体情景教学模具体形象生动,可以提高学生的学习兴趣。
设计的情景要形象鲜明,举例要生动、真实,才能吸引学生的注意力,调动学生的好奇心。在轻松活跃的气氛中调动学生的思维和想像力,提高主动学习的热情和兴趣[8]。例如用动画的过程表现出动脉栓塞及动脉血栓形成的过程,真实地模拟了这两种不同的病理生理过程,并且用声音展示腹主动脉瘤形成的血流动力学变化过程,让学生一看一听就明白了这个产生机制。用动画展示下肢动脉硬化闭塞症的发展过程,并提供真实的病例图片,制作出浅显易懂的课件,使整个教学过程生动有趣,有效提高了教学效果。
(三)多媒体情景教学对教师有更高的要求。
情景设计一定要围绕教学大纲及教学内容,通过情景教学使学生容易掌握教学重点和难点内容。例如讲解血管疾病急腹症的的鉴别诊断,由于腹部疾病较多,急腹症存在腹腔疾病、胸腹部局部疾病和全身疾病,在这种可能存在先入为主的情况下,再给学生讲解血管疾病引起的急腹症,往往难以理解和掌握。采用多媒体情景教学,提供腹主动脉瘤先兆破裂,主动脉夹层,肠系膜血管堵塞三种不同疾病的录像和照片、影像资料。这一方式使教学过程生动有趣,重点和难点变得浅显易懂。因此,设计多媒体情景教学,不仅需要相应的多媒体制作技术,还需要教师大量收集临床资料,且自身具有丰富的临床经验,才能更好地完成这一教学举措。
在本研究中,将临床医学五年制本科生分为对照组及实验组,分别采用了不同的教学方式,一组为传统的教学方式,一组采用多媒体情景教学,结果表明后者取得了较好的教学效果,同时激发了学生对血管外科疾病学习的热情。但目前多媒体情景教学在医学学科中应用还未完全推广,需要在保留传统教学方式优势的基础上,充分发挥多媒体情景教学的优势,使教学效果更加明显,使教学朝着创新性、时代性、可视化的方向前进。