武警某部战士非特异性腰痛对生存质量的影响

苏 巍，牛志燕，柳 青，薛福平，宫丽娜，花洪宁

非特异性腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)是一类源于腰部的疼痛症状，既没有神经根受累也没有严重的潜在疾患的腰痛(low back pain, LBP)，NLBP占LBP的85%以上[1]。本研究旨在调查基层武警战士NLBP的患病率及其对生存质量的影响，为建立有效的防控措施和提高生存质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2016-11至2017-02驻山西武警某部战士1385名，在征得部队及战士本人同意的情况下，对所选单位进行整群抽样，调查对象均为男性，年龄17～34岁，平均(21.0±2.4)岁。

1.2 方法 采用问卷调查法，回顾调查对象近1个月内的腰部疼痛情况。问卷包括基本情况、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index, ODI)、视觉模拟评分量表(visual analogue scale, VAS)、世界卫生组织生存质量测定简表[2](WHOQOL-BREF)。调查人员通过体格检查、放射影像学检查明确诊断。

1.2.1 基本情况调查表 自制《腰痛调查问卷》，基础部分主要为患者的基本信息，包括年龄、军龄、体质量、婚姻、教育程度、勤务、参训情况、训练强度和社会心理项目，如患者无腰痛症状，本次调查结束；如患者近1个月内有腰痛症状，则对腰痛的情况进行评估，其内容包括疼痛的部位、发作的频率(发作频率≤7次/周为偶尔发作，发作频率>7次/周为经常发作，持续性疼痛则为持续发作[3])、既往外伤情况，以及腰痛对功能、心理和训练的影响。

1.2.2 ODI ODI是用于腰痛患者自我量化功能障碍程度的问卷调查表[4],采用9个问题,包括疼痛的强度、日常生活自理、提物、步行、坐位、睡眠、社会生活、出行等方面的情况，每个问题有6个选项，各选项依次从轻到重为0分到5分。记分方法为:实际得分/45(最高可能得分)×l00%,依次类推，得分越高，表示功能障碍越重。

1.2.3 视觉模拟评分量表 VAS被广泛应用于临床和科研工作中,是一种简便、有效的疼痛测量工具,可以快速获得疼痛的量化指标[5]。具体做法是划一条分为10格的直线，左端代表无痛(0),右端代表最严重的疼痛(10),被测者根据自身疼痛的程度在该直线上划出与其相符合的某点，根据标注的位置来评出分数，分数越高表示疼痛程度越重。

1.2.4 世界卫生组织生存质量测定量表简表中文版 WHOQOL-BREF是在WHOQOL-100基础上研制的简化量表，适用于一般人群的普适性量表，用于测量个体与健康相关的生存质量[6]。该表包括26个条目，由四个领域及2个独立的问题构成，采用1～5级评定，分析指标为量表四个领域的得分，它们是：生理、心理、社会关系和环境领域。得分最高为20分，最低为4分。得分越高提示生活质量越好。

1.3 分组及纳入标准 NLBP诊断标准：主要表现为C1～S3之间、骨盆周围区域的疼痛和这些部位皮肤的感觉异常。目前尚无诊断NLBP的金标准，一般认为应满足下列条件：近1个月内出现腰痛且发作1次以上，持续时间24 h及以上，疼痛程度2分以上( VAS评分)。

排除有明确的脊柱相关疾病，如脊柱骨折、骨裂、椎管狭窄症、脊柱肿瘤及脊柱先天发育不良等可能引起腰部疼痛和坐骨神经痛病史者；1个月内无发作，1个月内初次发作但持续时间<24 h以及VAS评分<1分者划分为非腰痛患者。

2 结 果

2.1 患病率 本次调查共发放问卷1385份，回收1385份，回收率100%，排除特异性腰痛9例，有效问卷1327份，问卷合格率为95.8%，缺失值采用均值代替的方法。其中NLBP 483例，患病率为36.4%。其中新兵患病率为23%，义务兵患病率为47%，士官患病率为41.4%，新兵与义务兵两组之间患病率对比，差异有统计学意义(χ2=61.286，P<0.001)。

2.2 WHO QOL-BREF量表信度评价 采用Cronbach’s α对WHO QOL-BREF量表中的四个领域进行信度分析，生理领域、心理领域、社会领域和环境领域信度依次为0.848、0.850、0.789和0.914。其中环境领域的信度极好，大于0.9。

2.3 武警战士生存质量情况 武警战士自评生存质量和自评健康状况平均在4分以上，表明武警山西总队战士生存质量位于中等以上水平，总体生存质量良好，见表1。

2.4 武警战士腰痛与生存质量的关系 武警战士NLBP组与对照组生存质量相比较，在生理、心理、社会及环境各领域，NLBP组均低于无腰痛组，差异有统计学意义(P<0.001)；NLBP组自评生存质量和自评健康状况评分均低于无腰痛组，差异有统计学意义(P<0.001，表2)。

表1 武警某部1327名战士的生存质量得分

领域名称得分生理领域16.44±2.46心理领域16.61±2.53社会领域16.50±2.48环境领域16.19±2.79自评生存质量4.13±0.771自评健康状况4.04±0.825

表2 武警某部1327名战士腰痛与生存质量的关系

是否腰痛是(n=483)否(n=844)tP生理领域15.43±2.3217.01±2.3511.86<0.001心理领域15.84±2.5417.05±2.418.66<0.001社会领域15.91±2.3416.83±2.486.80<0.001环境领域15.14±2.7516.79±2.6410.78<0.001自评生存质量3.92±0.814.25±0.727.47<0.001自评健康状况3.70±0.844.23±0.7611.36<0.001

3 讨 论

LBP在现代社会中非常普遍,有70%～85%的人曾患过腰痛,患病率达30%[7],有过腰痛史的患者复发率是60%～85%[8]。在高强度军事训练中，战士频繁扭转、负重、奔跑、擒拿格斗，这些姿势反复易引起腰肌劳损,加之损伤后未充分休息和治疗,反复发作形成腰痛的恶性循环。

3.1 武警战士生存质量状况 生存质量是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生活状况的体验[9]，是在生物、心理、社会医学模式下产生的一种新的健康测量技术。本调查中武警战士在生理、心理、社会、环境四个领域的得分90%集中分布在14～18分。四个领域的百分制得分均高于50分，这表明他们的生存质量处于中等以上水平。四个领域的得分从高到低依次为:心理领域、社会领域、生理领域、环境领域,说明武警战士的心理素质较好，总的生存质量和健康状况评分为(4.13±0.771)分、(4.04±0.825)分。文献[10]报道，中国成年人总的生存质量和健康状况得分为(3.50±0.69)分和(3.59±0.74)分，武警战士总的生存质量和健康状况得分明显高于中国普通人群，说明武警战士的生存质量和健康状态良好，具有良好的身心状态和适应能力。

3.2 腰痛对武警战士生存质量的影响 本研究发现，武警战士NLBP组生存质量得分与对照组比较，在生理、心理、社会及环境各领域，NLBP组得分明显低于无腰痛组(P<0.001)。腰痛者自评生存质量和自评健康状况得分均低于无腰痛组(P<0.001)，表明NLBP战士生存质量比健康人群低，主要表现在生理和心理两个方面。就生理而言，腰部的功能障碍会影响患者的工作和日常生存，如腰部的疼痛不适感，或伴有下肢放射痛，久坐、久站后症状加重。影响腰痛者行走、坐位、站立及社交活动等方面，使其生存质量下降。本组被调查者为特殊群体，身体健壮，而且机体代偿修复功能好，出现腰痛的症状经适当的休息和理疗，就能够缓解，所以本研究中发现大部分患者腰部功能障碍(ODI)不明显，但对生存质量存在一定影响。

3.3 心理因素对NLBP的影响 腰痛患者会出现明显的心理障碍，如食欲下降、失眠、注意力难以集中，体能减退，工作能力下降，无助、失望、淡漠所引起的情感职能、精神健康、活力三方面的障碍[11]。本研究表明，NLBP患者在包括生理功能、生理职能在内的生存质量各个维度均有差异，是导致腰痛患者生存质量下降的主要因素。能适应训练且满意度高者心理健康状态良好，获得的社会支持较多；腰痛者、训练压力大、长时间站立者心理健康状态较差。

3.4 防治对策 (1)通过健康宣教，让广大官兵明白NLBP的危害，合理安排执勤、训练，勤务换岗时间尽量缩短，加强防护、避免疲劳训练，严禁带伤训练、执勤；(2)加强腰背肌锻炼，提高脊柱稳定性，加强腰背肌肉韧带组织的韧性和抗疲劳性，使后期腰背痛的发生率明显降低[12]；(3)对于 NLBP患者，急性期应以卧床休息为主，服用非甾体类抗炎药及肌肉松弛剂，慢性期需要长期的腰背肌锻炼，配合理疗、康复、药物等治疗；(4)关注执勤官兵的情感变化，定期进行心理减压和疏导，营造团结互助、良好和谐的人际关系，良好的社会支持对于预防和改善武警战士NLBP具有积极意义。