秦皇岛市某社区老年人群流感疫苗接种的影响因素及接种效果

张玮宸，裴玉芳

近年来，流行性感冒(流感)及其并发症在世界范围内影响人类的健康，使老年人的住院率及死亡率呈上升趋势，也使公共卫生费用逐年增加[1]。老年人是流感的易感人群，具有发病率高、病死率高、伴发严重并发症等特点，患者常因肺炎等并发症而需要长期住院治疗。目前，虽然已有一些针对流感的药物，但接种流感疫苗仍然是预防老年人流感及其并发症的最佳方法[2]。中国疾病预防控制中心副主任冯子健在“2018年流感防治工作有关情况发布会”上表示：我国流感疫苗的接种率不高，还不到2%。秦皇岛市冬季漫长，春季少雨，冬春交替之季风气候，使社区老年人更易羁患流感等呼吸道疾病。因此，开展社区老年人流感疫苗的调查研究尤为重要。本研究旨在探讨秦皇岛市某社区老年人群流感疫苗接种的影响因素及接种效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年10—12月秦皇岛市建设大街社区老年人为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥60周岁；(2)无咳嗽、咳痰症状；(3)上一年度未接种流感疫苗；(4)自愿参加研究，知情并签署同意书。排除流感疫苗接种禁忌者。根据接种情况将纳入的192例老年人分为接种组和未接种组。接种组102例，男49例，女53例；年龄60～76岁，平均(68.5±4.7)岁；合并原发性高血压25例，2型糖尿病15例，两者均有22例。未接种组90例，男43例，女47例；年龄60～77岁，平均(68.0±4.5)岁；合并原发性高血压23例，2型糖尿病12例，两者均有19例。两组老年人性别、年龄、合并疾病等一般情况，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 接种宣传 (1)社区健康教育：对社区医师开展疫苗接种知识培训，协助社区医师每周六开展流感疫苗知识讲座；发放流感预防知识宣传折页和接种告知书。(2)在日常诊疗过程中做好宣传和接种提示：社区医师在日常诊疗中做好推荐工作，并在居民健康档案中增加疫苗接种建议，帮助老年人知晓预防流感的必要性，强化其对流感及其并发症危害的认识，增加老年人对流感预防的重视程度。(3)提供便利的接种服务：于流感疫苗接种高峰期，协助社区卫生服务中心预防接种门诊增加接种护理人员，改善接种服务质量[3]。

1.2.2 疫苗接种 接种组在上臂三角肌注射凡尔灵(VAXIGRIP 2016/2017株、2016/2017株流行性感冒病毒裂解疫苗，成人剂型0.5 ml/支，深圳赛诺菲巴斯德生物制品有限公司分包装)，接种前均签署流感疫苗接种知情同意书。做好接种护理：接种前询问有无过敏史；接种过程采用无菌术以防交叉感染；接种后留观30 min，观察有无全身及局部不良反应。虽然高度纯化流感疫苗的使用，已明显减少了不良反应，但仍有15%～20%接种者出现注射局部疼痛、肿胀、红斑或结节。对局部疼痛、肿胀者给予冷敷止痛。对局部结节者，进行热敷，3次/d，10～15 min/次，促进局部血液循环，有利于硬结软化吸收。

1.2.3 资料收集 由受过训练的护理人员对192名老年人进行问卷调查。收集社会人口学(性别、年龄、婚姻状况、教育水平、月收入等)资料，了解老年人对健康状况的看法、疫苗接种的认识、既往流感次数及危害等[4]。半年后，护理人员随访了解两组老年人因上呼吸道疾病的就诊情况。

1.3 统计学处理 数据采用 SPSS 22. 0 软件包分析，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以(n；%)表示，组间比较采用χ2检验，满足单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素 logistic 回归方程进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响流感疫苗接种的单因素分析 接种组和未接种组之间，年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)；接种组夫妻共同生活者明显多于未接种组，中学以上学历及月收入大于4000元者均明显多于未接种组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

指标接种组(n=102)未接种组(n=90)χ2或tP年龄(岁)68.5±4.768.0±4.50.6090.431性别 男49430.0010.845 女5347婚姻状况 夫妻共同生活78546.0430.038 鳏寡2436受教育水平 中学及以下40515.8400.041 中学以上6239 月均人收入(元) ≤4000177277.126<0.001 >40008518

2.2 流感疫苗接种影响因素多因素分析 将单因素分析有意义的变量引入 logistic 回归方程进行多因素分析，婚姻状况、受教育程度及收入水平是促进老年人群接种流感疫苗的因素(表2)。

表2 秦皇岛市某社区老年人群流感疫苗接种影响因素多因素分析

2.3 因上呼吸道疾病就诊情况 比较两组2017-12至2018-06因上呼吸道疾病就诊情况，接种组就诊48例，就诊率47.1%；未接种组就诊68例，就诊率75.6%，接种组因上呼吸道疾病就诊率显著低于未接种组，差异有统计学意义(χ2=16.24，P<0.01，表3)。

表3 秦皇岛市某社区两组上半年因上呼吸道疾病就诊情况

3 讨 论

近年来，预防老年人常见病非常重要，预防流感也是世界各国普遍关注的问题。老年人及体弱多病(合并原发性高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等)者是流感的易感人群，继发细菌性肺炎(肺炎球菌肺炎、葡萄杆菌肺炎、乙型流感嗜血杆菌)等并发症更为常见且程度更重。我国人口老龄化日益突出，但是老年人群流感疫苗接种率尚低于理想值[5]。为维护老年人群健康，医务工作者应进一步强调流感疫苗接种的益处，加强流感流行特点及其并发症知识的宣传力度。

本研究对秦皇岛市建设大街社区进行疫苗接种宣传，观察老年人群流感疫苗接种情况及效果，结果显示：接种组夫妻共同生活者明显多于未接种组，中学以上学历及月收入较高者明显多于未接种组，差异均有统计学意义(P<0.05)。接种组人均月收入明显高于未接种组，接种组受教育水平较高，人均月收入也高于未接种组；经logistic 回归分析，婚姻状况、受教育程度及收入水平对流感疫苗接种有显著影响。结果提示：家庭生活美满、教育水平及收入较高的老年人疫苗接种率较高。分析原因：物质与精神财富均较高的老年人，生活幸福指数较高，对自身健康更为重视，对医务人员的合理化建议有较高的依从性。

鉴于流感疫苗对老年人的诸多益处，发达国家将流感接种率目标设定为90%。流感疫苗显著降低了老年人流感的发病率及其并发症的发生率，增强了老年人群的整体免疫，使公共卫生成本趋于合理化[6]。本研究结果显示，社区老年人流感疫苗接种率仅为53.1%，远远低于发达国家。总结未接种原因主要有：自认身体好而无须接种；不相信医务人员的接种建议；收入较低不愿增加家庭支出；外出工作或学习错过接种。因此，今后还应加大宣传力度、完善接种程序、降低接种费用以提高老年人的流感疫苗接种率[7]。

本研究进一步比较两组因上呼吸道疾病的就诊情况，结果显示：接种组就诊率47.1%；未接种组就诊率75.6%，接种组因上呼吸道疾病就诊率低于未接种组(χ2=16.24，P<0.01)。此结果提示接种流感疫苗能明显降低老年人因呼吸道疾病的就诊率，但仍不甚理想。原因包括：(1)老年人接种效果与机体的免疫应答及流行病毒株的抗原匹配度有关；(2)流感病毒有多种血清型，变异性高，影响疫苗效力；(3)有报告指出，接种年龄与疫苗效力之间存在反比例关系，老年人更为突出[8]；(4)合并糖尿病、高血压等慢性病会降低老年人对流感疫苗的免疫应答。因此，应进一步加强流感疫苗的宣传力度，使老年人知晓：尽管流感有自愈性，但其严重并发症对老年人，尤其是合并慢性病的老年人，伤害严重，会导致较高的住院率及病死率。

综上所述，本研究通过在试点社区开展流感疫苗接种宣传，观察了老年人流感疫苗的接种影响因素和接种效果，发现老年人接种流感疫苗对预防上呼吸道疾病具有较好效果。通过加强健康教育、增加政府补贴等措施将进一步提高老年人接种疫苗的积极性和接种率。