屈螺酮炔雌醇片口服对稽留流产患者清宫术后子宫内膜修复作用的效果

刘雪婧 王晓蓉

[摘要]目的 探讨稽留流产患者清宫术后采用屈螺酮炔雌醇片口服对子宫内膜修复作用的效果。方法 选取我院2016年1月～2018年1月收治的70例稽留流产患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各35例。对照组患者采用一般治疗，观察组患者在对照组基础上采用屈螺酮炔雌醇片口服治疗，比较两组的治疗效果。结果 两组患者术后的出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的阴道流血时间、腹痛持续时间、月经复潮时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的盆腔炎症发生率为2.86%，低于对照组的17.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的月经紊乱发生率为0.00%，低于对照组的14.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 稽留流产术后患者口服屈螺酮炔雌醇片有利于促进子宫内膜修复、机体性激素调节，值得推广。

[关键词]屈螺酮炔雌醇片;稽留流产;子宫内膜修复作用;预防

[中图分类号] R719.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（b）-0103-03

人工流产术后常见并发症之一为宫腔粘连症，临床上稽留流产、胎盘残留患者术后损伤内膜，发生粘连可能性增大，因此，术后如何采取有效措施干预，保护子宫内膜，提高子宫内膜修复作用，降低临床并发症发生率，成为现阶段临床研究中的重要课题之一[1]。稽留流产时间过长对患者后期健康恢复不利，在清宫手术操作过程中，会增大出血风险、子宫穿孔、生殖道感染等，严重状况下甚至会引发子宫内膜异位症、宫颈、宫腔粘连等[2]。稽留流产术后患者会因手术因素造成子宫内膜受损，不仅增加不良反应发生率，同样增高后期不良妊娠发生。雌激素临床应用具有修复子宫内膜作用，促使子宫肌层细胞增生肥大，肌层变厚，增加血运及其维持、促进子宫发育作用，进一步提高子宫内膜腔上皮、腺体及其间质细胞增殖，能增加孕激素受体，为子宫内膜转变为分泌期做好准备[3]。屈螺酮炔雌醇片作为现阶段常用新型口服短效避孕药，应用于术后子宫内膜的修复，在宫腔粘连预防中取得满意临床疗效[4]。本研究就稽留流产术后予以屈螺酮炔雌醇片口服提高子宫内膜修复进行以下探讨，现报道如下。

1资料與方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月～2018年1月收入的70例稽留流产患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（35例）与观察组（35例）。纳入标准[5]：①符合人工流产手术指标且在我院行人工流产术;②年龄>18岁;③术前月经规律;④经过患者、家属同意后自愿参与本次研究;⑤患者要求保留生育条件。排除标准：①存在严重器官功能不全、恶性肿瘤者;②存在宫腔粘连病史;③凝血功能障碍者;④对本次试验用药过敏者。对照组中，年龄22～37岁，平均（26.5±3.1）岁;孕龄8～10周，平均（9.2±0.6）周;孕次1～3次，平均（1.6±0.4）次。观察组中，年龄23～38岁，平均（27.8±3.2）岁;孕龄8～10周，平均（8.9±0.4）周;孕次1～3次，平均（1.8±0.6）次。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

所有患者按照正规清宫操作顺序完成手术，对照组患者予以常规治疗，术后常规予以抗生素3 d抗炎治疗。观察组患者在对照组基础上予以屈螺酮炔雌醇片（商品名：优思明，德国Bayer Vital GmbH，注册证号：BH20080335，剂量：每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg）口服治疗，1片/次，每日1次，连续服用3周为1个周期，服用3个周期。告知患者术后半年内避孕，定期来院复查。

1.3观察指标

对两组患者术后状况进行比较，包括术后出血量、阴道流血时间、腹痛持续时间、月经复潮时间。术后半年对两组患者的各项相关指标进行比较，包括盆腔炎症、月经紊乱。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后情况的比较

两组患者的术后出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的阴道流血时间、腹痛持续时间、月经复潮时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后各项相关指标的比较

观察组患者的盆腔炎症发生率为2.86%，低于对照组的17.14%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的月经紊乱发生率为0.00%，低于对照组的14.29%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

稽留流产又被称之为过期流产、死胎不下，常见发病因素为精神压力、遗传基因缺陷、不良习惯、环境因素以及免疫因素等[6]。一旦确诊为稽留流产，早期应采取清宫手术治疗，部分患者因稽留流产胎儿、胚胎死亡时间较长，后期凝血功能会存在异常，胚胎机化与子宫联系紧密，使子宫纤维失去原有弹性，导致清宫手术具有较大难度、风险，会再次损伤子宫内膜以及二次清宫术等不良情况发生[7]。术后患者子宫内膜损伤可自行修复，但治疗周期时间长。若早期子宫内膜受损后未及时如期修复，会因子宫内膜因素引起内膜容受性降低，使患者再次妊娠时胚胎着床失败或妊娠后流产，妊娠成功率降低。为降低上述并发症发生风险，有针对性予以措施干预能改善女性生殖健康。有研究显示[8]，屈螺酮炔雌醇片在临床应用过程中能改善稽留流产术后宫腔血流状况，利于子宫内膜修复。

雌激素作为人体中重要甾体激素，广泛分布于各个组织器官，雌激素不仅局限于女性生殖系统，同时与心血管、骨骼、乳腺及其皮肤等组织器官密切相关。雌激素由卵巢产生，此外包括胎盘、睾丸、肾上腺素。相关报道提出，软骨细胞、成骨细胞、血管内皮细胞、乳房、脂肪细胞内均能合成少量雌激素[9]。机体内雌激素种类繁多，其中发挥重要生物活性为雌二醇，经肝脏代谢。屈螺酮炔雌醇片作为现阶段临床常用一类新型雌激素，含有屈螺酮、炔雌醇，作为新一代短效避孕药，屈螺酮为甾体类17α-螺内酯衍生物，临床应用过程中含有孕激素活性、抗盐皮质激素以及抗雄激素药理活性。同时，药物中炔雌醇能修复受损子宫内膜，促使残留组织与子宫壁分离，可随血液排除。在药物孕、雌激素共同作用下，其能促使子宫内膜、卵巢功能快速恢复，调整月经周期[10]。相比较临床其他短效避孕药物，其能起到缓解水钠潴留相关症状。屈螺酮抗盐皮质激素能缓解水钠潴留所引起的乳房胀痛、腹胀及其体质量增加等不适症状，因此，常被临床应用于清宫术后修复子宫内膜的首选药物[11]。

有研究显示，临床稽留流产术后人群予以避孕药口服，能减少术后盆腔炎症发生率。因人工流产次数越多，术后盆腔炎发生率越高，有5%～10%盆腔炎与人工流产术有关。避孕药口服有治疗盆腔炎作用，能增加宫颈黏液黏稠度及细菌上行感染发生率，减少月经量、行经时间，起到减少细菌在血液中生长繁殖机会，有效减轻子宫内膜炎性反应，促进内膜恢复[12]。本研究结果显示，观察组患者予以稽留流产术后口服屈螺酮炔雌醇片，术后阴道流血时间、腹痛持续时间、月经复潮时间均明显缩短，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。屈螺酮炔雌醇片成分中含有炔雌醇，能调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，促进子宫内膜修复，减少阴道出血风险。同时，屈螺酮炔雌醇片中孕激素成分可增加宫腔粘连黏稠度，促进相关粘连因子调节作用，改善子宫内膜纤维化。有研究显示[13]，人工流产术后予以屈螺酮炔雌醇片口服，有利于子宫内膜快速恢复，恢复正常厚度及其功能。临床高危人群服用雌激素能进一步预防、治疗子宫粘连，对于临床子宫内膜受损患者，需大量使用雌激素修复子宫内膜，临床常用药物为屈螺酮炔雌醇片，术后子宫内膜属于低雌激素受体状态，能发挥良好子宫修复效果。因雌激素应用能相应增加子宫对缩宫素及前列腺素敏感性，利于脱膜剥脱和排除，促进子宫收缩并进一步缩短阴道流血时间。康红[14]对临床60例稽留流产患者口服屈螺酮炔雌醇片，另60例患者术后予以常规治疗，结果显示，口服屈螺酮炔雌醇片治疗患者术后月经恢复时间短于常规治疗，与本研究结果一致。本研究经过3个月治疗后，术后各项指标比较中，盆腔炎症、月经紊乱发生率较低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。屈螺酮与天然激素相比较，成分接近，术后服用可模拟生理性周期，起到调节人工流产术后患者月经周期，并发挥孕激素、抗盐皮质激素以及抗雄激素作用，促进子宫内膜修复。人工流产术后及时补充外源性激素有利于调节机体正常生殖激素，促进术后子宫内膜修复[15]。稽留流产患者术后予以屈螺酮炔雌醇片口服治疗，能够改善生殖道健康，降低盆腔炎症、月经紊乱发生率，利于患者子宫恢复。

综上所述，屈螺酮炔雌醇片能改善稽留流产术后患者情况，产生促进子宫内膜修复、性激素平衡的作用，值得推广。

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（收稿日期：2018-10-17  本文编辑：祁海文）