教你读懂胃镜活检病理报告

文/陈玲医师 张晓云副主任医师（上海中医药大学附属龙华医院病理科） 编辑/长歌

日常生活中，经常听到亲朋好友说“胃痛”“胃胀”“胃不适”，去医院看门诊，有些情况下，医生就会建议做个胃镜检查。

胃镜的普及让我们更深入地了解了肉眼难见的世界，通过内镜下摘取的“粟粒”大小的胃组织进行病理检查，可以及时掌握胃的点滴动态。但许多患者或家属拿到胃镜后出具的胃镜活检病理报告单后却一脸茫然，因为看不明白，常常会请医生给予详细解释。

现在，我们就教大家简要读懂胃镜活检病理报告。

一张胃镜活检病理报告单，通常包括以下三部分内容。

第一部分是基本信息，它是这张报告的“身份证明”，说明是谁的标本？从哪儿来？又取自什么部位？这可来不得半点含糊，如果张冠李戴，将会酿成大错。所以，拿到报告后，请首先确认基本信息。

第二部分是病理医生对通过肉眼与显微镜放大后观察到的现象的客观描述。肉眼可以看到标本的颜色、数量、大小等，例如“胃窦：灰白色组织2粒，直径0.2cm大小”。

显微镜下需要观察的内容比较多，首先是对炎症程度的评估。通常我们会根据炎症细胞的多少分成三个级别，分别用“+”“++”“+++”表示轻、中及重度。

在这些炎症细胞里，淋巴细胞和浆细胞是用来评价慢性炎症的；另一种特别的细胞，我们叫它“中性粒细胞”，它的多少直接决定了报告中“活动性”的程度。这个细胞的出现，很大程度上提示一种特殊感染的存在，那就是我们接下来要说的幽门螺旋杆菌，英文缩写为“HP”。幽门螺旋杆菌长2.5 — 4.0μm、多鞭毛、末端钝圆，呈螺旋型弯曲。研究表明HP的感染是胃癌和胃淋巴瘤发生的高危因素之一。

报告里还有萎缩和肠化。什么是萎缩呢？我们将胃里的腺体比成排排放的凳子，抽掉几个后，凳子少了，这种腺体数量上的减少是一种萎缩。胃的腺体可以分泌胃液，发挥消化和促进吸收的功能，腺体数量少了，胃的功能自然会受到影响。但如果把部分凳子换成了别处的椅子后，原来的凳子还是少了，那是另外一种萎缩，例如我们接下来要说的“肠化”，就属于化生性萎缩。

“肠化”顾名思义和“肠”有关，说的好好的“胃”怎么会和“肠”有关呢？其实我们身体的细胞是非常“狡猾”的，生长的环境变了，它们也会变，明明在“胃”里的腺体却长得和“肠”里的一样，变了样的细胞是发挥不了原来的功能的。

最后，“异型增生”应该引起高度重视，因为它是一种癌前病变，同样也有“轻”“中”“重”之分，轻、中度异型增生需要定期复查，而高度异型增生则需要尽早手术治疗。在此阶段，如能给予及时有效的治疗，可以清除早期病变，避免一场可能的“灾难”发生，这也是胃镜活检最有价值的地方。

病理医生的客观描述中，除了这5项内容需要详细区分程度，还有一些在镜下观察到的现象需要描述出来，与报告中的“其他组织学变化”对应，例如糜烂、脂质岛、淋巴滤泡等。淋巴滤泡的出现是由于长期慢性炎症刺激所致，正常胃黏膜中不存在，如果在中老年患者中出现也应该引起注意。

最后一部分是病理医生通过全面观察后做出的最终判断，也是对第二部分客观记录的总结，例如慢性萎缩或非萎缩性胃炎。当异型增生程度超出前面所说的重度时就是“癌”了，这时我们一般会在诊断部分直接报出明确诊断。

总而言之，拿到一张胃镜活检病理报告单，首先核对信息，确定是自己的报告，接下来重点看有无“活动”“HP”和“异型增生”，发现问题，及早就医，防患于未然才是硬道理。