贫血到底该补啥

文/徐旻 编辑/长歌

徐旻

上海中医药大学附属龙华医院血液科副主任医师。擅长血细胞减少、血液病放化疗后调理。

膏方门诊时间：周一下午（隔周）（总院）

贫血是一类常见的疾病，临床表现多种多样，有头晕乏力、面色苍白、胸闷心悸、心率加快、呼吸加深加快、食欲不振、恶心呕吐、月经失调、头痛、耳鸣、思想不集中、易怒、低热等，由于没有特征性，往往容易被忽视，到病情严重时才会被发现。其实贫血的初步诊断很简单，血常规中红细胞计数（RBC）、血红蛋白量（Hb）、红细胞比容（Hct）中的任何一个数值低于正常值就能诊断。但造成贫血的原因却十分复杂，只有找到病因才能有效干预，不能见到贫血就考虑营养不良，一味自行补充大量蛋白质，或者吃红枣、赤豆等红色食物，反而容易延误病情。

那么，究竟能否通过食补的方法改善贫血呢？答案是某些贫血可以通过食补的方法改善。主要指缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。其中，缺铁性贫血在我国发生率达到15% —20%，大多由于慢性失血（如月经过多、慢性胃肠道出血、尿血、痔疮出血），需求与摄入不平衡（如婴幼儿及青少年、妊娠哺乳期、食物中摄入不足），吸收不良（如慢性腹泻、慢性胃病、胃肠手术、服用影响铁吸收药物、饮浓茶咖啡），食物含铁量不足，缺乏动物蛋白质（植物中铁的吸收率＜5%，而动物蛋白中的铁，能直接被吸收，如人乳中的铁吸收率50%、牛奶为10%）等因素造成。儿童发病除了贫血的常见表现以外，还可见到智商低、注意力不集中、行为异常、激动、烦躁、异嗜症等。中医认为，缺铁性贫血的发病，常常由饮食不节引起，主要是饮食偏嗜或无规律，造成脾胃虚弱、运化无权所致，与起居、情志、劳倦等因素也密切相关，因此调节饮食有节、均衡，起居得当，情志舒畅等，可以防止或减轻疾病的发生。

中医强调的饮食养生原则其实很简单，“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”，最好的饮食结构是五谷杂粮为主，蔬菜作为补充，适当地加一些肉类和水果，不是盲目进补。需要进补时，也首选食补，强调“药食同源”“药疗不如食疗”，因为食补具有价格低廉、方便易行、无不良反应等优点。

缺铁性贫血的饮食首先要注意饮食不宜过于偏忌，以免造血原料缺失，造成红细胞生成障碍。宜五味俱全，营养全面，适当多吃大枣、山药、米仁等健脾、益气、生血的食物。宜食用清洁、新鲜的蔬菜水果，但要避免空腹冰冷食用，尤其柿子，尽量避免食用。在平日饮食中，蔬果与肉类的摄取应均衡，适当多选择含铁量高的食物，动物性食物包括动物血、动物肝脏、瘦肉类、蛋、乌贼、海蜇、虾米等；植物性食物包括芝麻、海带、黑木耳、紫菜、香菇、黄豆、黑豆、腐竹、红腐乳、芹菜、荠菜、红枣、葵花子、核桃仁等；水果包括杏、桃、李、葡萄干、红枣、樱桃等。动物血、肉或内脏中的血红素铁吸收率高，而植物性食物中的离子铁主要以铁的化合物形式存在，常与胃肠内的植酸、草酸等结合成不溶化合物，吸收率仅为1%—3%。因此，忌肉容易引起缺铁性贫血。此外，日常生活中使用铁锅、铁壶，对于补充铁也很有帮助。

铁易在酸性环境被吸收，不能只注重补铁，还要多吃富含维生素C的食物，如新鲜绿叶蔬菜和水果，以促进肠道内铁的吸收，菠菜、猕猴桃、西红柿、菠萝、草莓和柑桔中维生素C的含量都比较高。在烹饪中适量加醋，也有利于铁的吸收。

此外，进食前后不要大量饮水，以免冲淡胃酸进而影响铁的吸收。食物中的铁需在消化道中转化成亚铁才能被吸收利用，若大量饮用牛奶，体内的亚铁会与牛奶中的钙盐、磷盐结合成不溶性化合物，影响铁的吸收利用，反而不利于贫血的恢复。

绿茶中的鞣酸、咖啡中的多酚类物质易与铁剂发生螯合，抑制铁质吸收。因此，饮用咖啡和茶应该适可而止，要限制总量，不宜过浓，还应避免在餐前半小时内饮用，以减少鞣酸或多酚物质与食物中铁的接触机会。孕期、哺乳期妇女、生长发育中的儿童及缺铁性贫血患者不宜饮茶或咖啡。

缺铁性贫血患者体内缺铁往往伴随缺铜。铜能促进铁的氧化、吸收、运输、利用、参与合成血红蛋白，人体中的铜蓝蛋白减少，会阻碍血红蛋白的生成。因此，要摄入含铜的食物，如牡蛎、动物心肝肾、虾蟹、核桃、芝麻、果仁等，但注意要和铁剂分开食用。因为这类食物含有较多钙磷，会与铁在胃内形成不溶性复合物，影响铁的吸收。

此外，饮食中要补充维生素B12和叶酸，这些也是红细胞发育中重要成分，体内没有储备，需要饮食中补充。前者在动物肝肾、肉类中含量高，后者在新鲜蔬菜中含量较高。缺乏叶酸和维生素B12常引起巨幼细胞性贫血。

不同年龄和体质的人群饮食注意的重点也不一致。幼儿注意及时添加辅食，牛奶中铁的吸收率只有10%，用牛奶喂养的婴幼儿，如果忽视添加辅食，常会引起缺铁性贫血；蛋黄含铁量虽较高，但其铁的吸收率仅为3%，鸡蛋中的某些蛋白质，会抑制身体吸收铁质，因此，依赖牛奶和鸡蛋来补充铁质是不够的。动物肝脏不仅含铁量高、且吸收率达30%以上，在添加辅食时要适量补充。在妇女妊娠后期及哺乳期间除正常饮食外，每日适量补充铁剂0.2—0.3g。成年人应做到三餐规律，忌暴饮暴食、过嗜辛辣刺激损伤脾胃，减肥方法正确合理，不要喝浓茶、咖啡。老年人脾胃虚弱，可适当多食用山药、白扁豆、大枣、芡实等健脾益气食物促进脾胃运化生血，而粗粮在一定程度上影响铁的吸收，因此不能过量。慢性胃肠疾病患者饮食宜软、温，不宜吃过硬、过粗、纤维过长、过烫的食物，要少食多顿，进食有规律。

在服用铁剂治疗时，待贫血情况改善或稳定后，再继续服用铁剂6—8周，以补足体内的储存铁，以免过早停药后铁储备不足，再次出现贫血。而小苏打、氢氧化铝、钙片等药物会与铁发生反应影响吸收，因此，应与铁剂间隔服用。可以口服维生素C片以促进铁的吸收，健脾益气生血的中药如归脾丸、八珍颗粒、复方阿胶浆、生血宁等也有明确的辅助治疗作用。

药膳是在“食疗”的基础上，进一步将食物与药物相结合，运用饮食烹调技术，制成的色、香、味、形俱佳，具有养身防病、益寿延年功效的食物。下面介绍两种简单易做的药膳。

★ 黄芪鸡汁粥

[原料]母鸡1只，黄芪15克，粳米100克。

[制作]将母鸡剖洗干净，煎浓鸡汁；将黄芪煎汁；粳米100克，加入鸡汁和药汁煮粥。早晚趁热食用。

★ 神仙鸭

[原料]鸭1只，人参3克，龙眼肉20克，莲子50克，大枣5 0枚。

[制作]将鸭子去毛、内脏，洗净沥干。人参切片，莲子用水泡胀后去表皮、去心，大枣去核，龙眼肉洗净。用盐5克、酱油50毫升、料酒30毫升混匀后搽在鸭表面和腹内。将人参、龙眼肉、莲子、大枣混合后，填入鸭腹，放在砂锅中，上笼用武火蒸至鸭熟即可。

食补对贫血的预防治疗都有确切的功效，但不等于能包治百病，也不能代替药物治疗，如果病因不明确、病情比较严重或者食补后疾病没有改善，还是应该积极寻求医生的帮助和指导。