健脾化痰法对脾虚湿阻型2型糖尿病患者血糖及炎症因子的影响

朱 玲 洪羽蓉 常晓红

糖尿病作为一种以持续性、难以治愈的高血糖为主要特征的疾病，在慢性非传染性疾病中对人类的危害性排名第三，其中90%的患者为2型糖尿病患者[1]，以并发症多、致残率高等特点成为现代社会中最为常见的一种慢性疾病。根据国际糖尿病联盟的统计结果和预测来看，未来2035年时糖尿病患者将增加至5.92亿，IDF最新报告则显示在2013年时，我国糖尿病患者的数量已经远高于其他国家(1.1亿)[2]，约有50.1%的40岁以上成年人处于糖尿病前期，而罹患糖尿病的人群中又约有一半的人因为糖尿病引起的糖尿病性冠心病、肾病等丧生。

日益增长的发病率，居高不下的死亡率和致残率，与无法治愈相伴终生的治疗费用严重消耗着社会的资源。而长期服用降糖药损伤肝肾，皮下注射胰岛素依从性差，感染风险高，并在注射位置形成无法消退的伤痕，这些都是治疗过程中需要改善和注意的问题。

糖尿病在中医传统理论中归属“消渴症”，总以津伤阴亏等为主要病机，与津液运化密不可分，尤其与脾胃负责的水谷之精运化过程联系紧密。若脾健运无力，则水谷精微易存积在血液中，并形成痰浊进一步阻塞运行脉络，引起诸如糖尿病足、糖网变等常见糖尿病并发症。因而在治疗过程中，健脾兼顾化痰，让积聚的水谷之精顺利运化代谢并化解瘀阻脉络的痰浊。本文旨在研究健脾化痰法对血糖及炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2型糖尿病住院患者60例，平均分为2组，其中治疗组30例，男性13例，女性17例；年龄40～68岁，平均年龄(44.56±9.35)岁；病程最短3个月，最长10年，平均(6.73±1.39)年。对照组30例，男性14例，女性16例；年龄41～63岁，平均年龄(45.13±8.64岁)；病程最短3个月，最长10年，平均(7.09±0.93)个月。2组基础数据比较差异无统计学意义，P(年龄)=0.253，P(病程)=1.721，P(性别)=0.705，均P>0.05，可以比较。具体数据见表1。

表1 患者基础资料比较 (例，

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准西医诊断标准：凡具有尿液增多、心烦口渴、非正常体质量降低，并符合下列条件之一者：1)FBG≥7.0 mmol/L(126 mg/dL);2)随机静脉血浆糖含量≥11.1 mmol/L;3)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/dL。中医诊断标准：《中药新药临床研究指导原则》中脾虚湿阻型的中医证候——主症：倦怠乏力、头重身困、咽干口燥。次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，形体肥胖，舌红少津或舌质暗淡，舌苔白，质润或腻，脉细数无力或弦细。

1.2.2 纳入标准1)符合脾虚湿阻型2型糖尿病诊断标准，空腹血糖在7.0～13.9 mmol/L，餐后2 h血糖<20.0 mmol/L；2)年龄在40～70岁；3)无严重并发症或并发症病史；4)签署知情同意书并了解此次治疗的具体流程。

1.2.3 排除标准1)糖尿病不属于2型糖尿病者；2)接受过其他降糖治疗者；3)心肝肾功能不全者；4)合并其他可能影响血糖的疾病者(如甲亢、肝炎)；5)妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法试验前嘱咐患者停止服用之前的降糖药物，仅通过饮食和运动将空腹血糖控制在13.9 mmol/L以下，维持2周后抽取静脉血测量C反应蛋白，空腹血糖、糖化血红蛋白，炎症因子肿瘤坏死因子-α，白细胞介素-6，白介素-2，脂联素，瘦素的数值并进行记录后，2组均给予二甲双胍肠溶片500 mg，三餐前0.5 h服用，治疗组早晚饭后加服健脾化痰中药200 ml(黄芪15 g，白术15 g，茯苓15 g，葛根15 g，黄连9 g，佩兰9 g，法半夏9 g。加水浸泡0.5 h后，大火烧开小火煮30 min后滤出药液，再加水大火烧开小火煮20 min后滤出药液，2次药液混合均匀后均分为2份，早晚饭后服用)。

1.4 观察指标记录治疗开始前以及治疗结束后的C反应蛋白，空腹血糖(葡萄糖氧化酶法)、糖化血红蛋白(糖基化学蛋白测定药盒，时间分辨荧光分析法)，炎症因子肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、脂联素、瘦素采用酶联免疫吸附法(ELISA)测试的数值。

1.5 统计学方法所有数据均使用SPSS 22.0进行统计分析，采用t检验与卡方检验，等级资料使用Ridit分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后空腹血糖与糖化血红蛋白水平比较见表2。

表2 2组患者治疗前后空腹血糖、糖化血红蛋白比较 (例，

注：同组治疗后与治疗前比较，1)P<0.05；治疗组与对照组治疗后相比，2)P<0.05

2.2 2组患者治疗前后炎症因子水平比较见表3。

表3 2组患者治疗前后CRP，TNF-α、IL-6、脂联素、瘦素比较

注：同组治疗后与治疗前比较，1)P<0.05；治疗组与对照组治疗后比较，2)P<0.05

3 讨论

糖尿病是一种积损性疾病，是由于病患长期的饮食不节导致脾胃负担过重，功能受损，积热结聚灼伤津液或情志失调，气郁生火，灼伤胃液肾精，或先天不足[3]，或后天损耗肾精而导致体内阴阳两亏，虚热上扰，水谷精微与热毒博结形成痰浊阻塞脉络，最终形成以痰浊瘀滞为标的各类病症[4]。其发病率之高，致残致死之广泛，使其成为人类发展过程中不得不重视的一个非传染性流行病。西医理论认为其并发症发展发生与血糖升高等因素引起的微血管炎症密切相关，现代病理研究认为痰浊瘀血在脉络中沉积除了阻塞管道阻止水液运行外，还会刺激、灼伤壁膜组织，这也是糖尿病人炎症因子产生的原因之一[5],而李振中等[6]在研究中发现在三类糖尿病常见病症中，痰瘀交阻的血栓前状态是最为明显的，从一定程度上佐证了痰浊在糖尿病发病和治疗过程中的地位，并提出了痰浊是导致糖尿病血管病的主要原因,也有学者认为糖尿病患者气虚与炎症的发生有密切联系，而淤血则是炎症的产物并能加重炎症进展[7]。另外还有研究发现2型糖尿病患者的TNF-α数值与微血管病变成正相关作用，与其相关的IL-6,前列腺素、瘦素等也相应升高，并诱发免疫反应，增加血管通透性导致炎症。C反应蛋白作为与炎症反应呈现正相关的指标，可以更加清楚明白地反映人体内炎症的改变情况。

本次治疗中选取的君药黄芪被证明能够改善胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗[8]，白术、茯苓健脾益气，与黄芪合用增加机体对胰岛素的敏感度，葛根、黄连、佩兰、法半夏清热化痰，升阳燥湿，既能化解阻塞脉络的痰浊，减少其对血管的刺激，又能推动水液气血运行，加快阻塞部分的疏通效果，并与能量代谢相关[9]，能加速血糖的消耗排出，从而降低血糖，临床效果良好，本次治疗结果均佐证了这个结论。