持续质量改进在压疮护理管理中的应用

丁秀华

（新疆巴州博湖县人民医院内一科，新疆 巴音郭楞 841400）

压疮是患者在住院治疗疾病期间常见的一种并发症，主要是皮肤和皮下组织受到了压力或摩擦力等而产生的局限性损伤。压疮会对患者的身体康复产生非常不利的影响，还会给患者带来痛苦，增加其经济负担。临床护理的一项重要内容就是降低患者压疮的发生率、减轻患者的痛苦、提高压疮的治愈率[1]。作为全新的质量管理理论—持续质量改进，它注重的是对护理过程和环节质量进行控制管理。笔者根据2016年医院压疮的管理监测结果，分析了持续质量改进在压疮护理管理过程中的应用效果，现将研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在患者知情且自愿参与的情况下进行，已与患者签署方案知情同意书。选取2016年1月～2016年12月期间康复科病例，患者共计80例。根据实施持续质量改进前、后分为两组，两组患者各40例。研究根据《康复护理学》，选取的患者年龄在20～75岁，生命体征均很稳定，住院均在4 d以上。实施持续质量改进前的患者中男23例，女17例，年龄为23～75岁；实施持续质量改进后的患者中男21例，女19例，年龄为20～73岁。两组患者在性别和年龄方面均未达到显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

成立由康复科护理人员组成的持续质量改进专组。专组中护理部主任和压疮高发科室护士长6人、医院压疮质控小组成员9人，共计15人。专组组长由护理部主任担任。各楼层专组成员负责各自的楼层，同时设置质量联络人员。检查和分析压疮护理管理过程中存在的问题，提出改善措施，并制定出预期目标。

1.3 压疮护理管理改进措施

（1）加强专组成员的压疮知识培训。通过阅读专业书籍、外出学习和专组内培训的方式，加强各成员压疮护理专业知识，提高护理的能力；对压疮质控人员加强相关知识的培训和考核，要定期让质控人员分析案例和演讲，并经常检查质控人员对专组成员在压疮知识培训方面的落实情况。

（2）完善压疮护理管理制度。要及时更新最新的压疮预防和治疗方面的专业知识，对于压疮的预防和护理工作要进一步规范。制定出具体的制度，指导临床护理人员采用正确的方式处理压疮。设置专业的压疮质控人员，并且让质控人员参与压疮的处理。进一步加强患者压疮预防，严格制定出手术患者预防压疮的流程[2]。护理人员加强对压疮患者和家属的宣教，在患者治疗期间，护理人员要完成健康教育的指导，主要是压疮的发生、防治方法以及教会患者如何在床上和床下活动，不断提高患者和家属对压疮预防知识的掌握。

1.4 疗效评价

观察实施持续质量改进前、后两组患者压疮发生情况，护理质量的评价采用患者的满意度（满意、比较满意和不满意）进行比较；护理管理效率的评价采用临床护士评估、记录和上报压疮消耗的时间来进行比较。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 实施持续质量改进前、后两组压疮发生率和护理满意度

实施持续质量改进后，患者压疮发生率为0，优于实施持续质量改进前的10%；有97.5%的患者对护理工作满意，优于实施持续质量改进前的82.5%，患者对护理工作的满意度得到很大程度的提高。见表1。

表1 两组压疮发生率和护理满意度

2.2 实施持续质量改进前、后压疮护理管理效率的比较

实施持续质量改进前的平均报卡时间为（2.5±0.5）min；实施持续质量改进后报卡由计算机自动生成，护士上报时间为0 min。实施持续质量改进前、后两组压疮评估和记录的时间由表2所示。

表2 两组压疮评估和记录时间（min，±s）

表2 两组压疮评估和记录时间（min，±s）

组别 n 评估时间 记录时间实施前 40 1.79±0.30 7.59±3.10实施后 40 5.99±3.00 0.89±0.20 P-0.001 0.002

3 讨 论

持续质量改进注重过程管理和环节控制，目的是提高效率，强调在原来的基础上不断定位更高的标准，使质量管理处于良性循环。持续质量改进在压疮护理管理过程的应用可以早评估、早发现和早处理，保证了预防措施的落实，对于压疮护理管理是一种有效的手段[3]。本研究表明，2016年全年住院总人数有所提高，但是实施持续质量改进后压疮发生率较实施前有大幅降低，压疮治愈率明显提高。通过团队的良好运行，使压疮患者的护理工作得到统一管理。持续质量改进的应用提高了护士对压疮护理工作的认识和水平，进一步提升了护士在压疮护理工作上的质量。