带导丝的双胃管套叠置入在气管插管病人中的临床应用

颉玉敏，王小英，颉永乐

（1.天水市第二人民医院消化二病区，甘肃 天水 741020；2.天水市第一人民医院ICU，甘肃 天水 741000）

胃管置入是常用的护理技术之一，但对一些昏迷、气管插管患者，由于人工气道及其气囊对食管的挤压，在胃管送入过程中容易使胃管在鼻咽、口腔内蜷曲、盘旋而造成置入困难；反复的尝试，很容易造成鼻咽腔损伤和出血。我们对两种不同型号硅胶胃管套叠使用，并利用鼻肠管弹性钢丝作内芯，在临床使用中，提高了置管成功率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择天水市第一人民医院重症医学科2018年的气管插管患者132例，男性77人，女性55人，年龄20～76岁，平均年龄（48.4±17.6），采用随机数字表法将132例患者分为两组，常规胃管置入组53例，观察组79例，两组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 材料

采用符合国家标准一次性的22号和12号硅橡胶胃管（苏食药监械生产许20010422号，扬州市新星硅胶长生产）；内芯使用鼻肠营养管的弹性钢丝（荷兰，纽迪希亚，复尔凯鼻肠管的导丝），经70%医用酒精浸泡消毒后备用。

1.3 方法

两组患者置入胃管前，均用吸痰管尽量吸尽口、鼻咽腔内积存的分泌物，两名护士配合应用呼吸球囊冲击法清除气囊上分泌物。患者取半卧位，用无菌石蜡油润滑一次性22号硅橡胶胃管，并滴入欲插管鼻孔3～5滴，以垂直颌面的角度从鼻孔送入胃管，当插入14～16 cm时，将患者头部抬起，使下颌贴近胸部，继续送入胃管，置入过程中始终仔细感觉胃管是否有阻力或回弹力，当送入45～55 cm后，经胃管快速注入10～20 ml空气判断胃管是否置入成功。对多次置入不成功的患者，如考虑存在气管插管气囊挤压食管的可能，可适量放松气囊。插管动作应轻柔敏捷，遇阻力时不要盲目用力插入，可将胃管稍作捻转。常规组和观察组胃管的置入手法一样。区别只是，常规组使用22号胃管，观察组使用的22号胃管内套叠12号胃管，并在12号胃管内置弹性钢丝，增加置入时胃管的弹性和韧性，置入后退出内套叠的12号胃管和导丝即可。

2 结 果

观察组患者一次置管成功69例（87.3%），高于常规组患者的一次置管成功率（66.0%），P=0.003。观察组患者多次置管成功76例（96.2%），高于常规组患者的多次置管成功率（77.4%），P=0.001。见表1。

3 讨 论

带气管插管的患者较清醒患者胃管置入更加困难，原因为：①绝大多数患者处于昏迷或镇静状态，不能配合产生吞咽动作，食管入口处于关闭状态[1]；②加之昏迷病人舌肌松弛易出现舌根后坠, 堵塞口咽部通道[2]；③部分经过口咽部的气管插管会阻碍胃管置入路径，使胃管送入方向不定或偏斜；④气管插管会使喉咽部肌肉会有不同程度的肌肉痉挛，容易发生咽喉部肌肉紧张导致胃管不易通过，气管插管的的气囊充气后对气管后方毗邻食管有一定的挤压作用。

表1 两种胃管置入法成功率比较

针对昏迷或气管插管患者的胃管置入，有许多临床研究，使用可视喉镜或内镜辅助下置入有很好的临床效果[3]。但可视器械对咽喉部有明显的刺激，同时需要熟练的操作人员和额外的设备，限制了其广泛应用，可视技术可以作为置管困难时的一种替代措施。使用导丝辅助胃管置入是较简单经济的措施。

重症医学科，除了昏迷、气管插管的患者较多以外，有许多急性起病，需要充分胃肠减压的重症患者，18号胃管经常发生堵塞，引流不畅，因此，我科使用较粗的22号一次性胃管。因为两者管壁厚度一样，所以，22号胃管较之细胃管弹性、韧性更差。对气管插管的患者进行置管，难度也更大。胃管遇到阻力很容易在口咽部盘曲、打折。鼻肠管引导钢丝弹性好、硬度适中、有良好的韧性。为了增加胃管在置入过程中的弹性、韧性，使推送力更容易传到到胃管前段，以克服插管时遇到的阻力，顺利通过食管的3个解剖狭窄，我们在22号胃管内套叠入12号儿童胃管，并在12号胃管内置入弹性钢丝，在两组气管插管的患者中进行临床对照观察，发现较之常规22号胃管，带导丝的双胃管套叠胃管置入明显增加了置管成功率。我们所使用的鼻肠管导丝硬度弹性适宜，套叠入12号胃管后，胃管前端是密闭的，因此，改良后的胃管不会出现增加黏膜损伤的情况。

综上所述，带导丝的双胃管套叠胃管置入，由于胃管前端的韧性增强，推送胃管的传导力增加，有效提高了置管成功率；略粗的22号胃管减少了危重患者、尤其有腹部疾患病人胃管堵塞的可能，有利于充分的胃肠减压。