分级护理模式联合肠内营养支持在重症颅脑外伤术后患者中的应用效果观察

孙莎莎

（辽宁省朝阳市建平县医院，辽宁 朝阳 122400）

重症颅脑外伤属于创伤性脑部疾病，有着病情严重、病情发展迅速、致残率高以及致死率高等特征，会严重威胁患者的生命安全[1]。因重症颅脑外伤患者大都并有肢体障碍、意识障碍以及感官障碍等症状，所以临床治疗及护理难度大，因此护理人员必须根据患者实际病情与身体状况实施高效护理，重症颅脑损伤患者的护理工作也逐渐成为临床探讨的重点[2]。本次研究的主要目的是探讨分级护理模式联合肠内营养支持在重症颅脑外伤术后患者中的应用效果，特选择我院86例重症颅脑外伤患者予以研究，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料：把我院收治的86例重症颅脑外伤患者作为本次研究对象，纳入时间为2016年11月至2018年11月。随机将患者分为对照组及研究组，两组分别有43例患者。研究组43例患者中，女22例，男21例；年龄20～70岁，平均年龄（48.7±5.2）岁。对照组43例患者中，女25例，男18例；年龄22～69岁，平均年龄（48.5±5.1）岁。对比两组患者一般资料不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组患者给与常规护理模式护理，主要有心理疏导、饮食干预、病情监护、疾病基础护理等。研究组患者给与分级护理模式联合肠内营养支持护理，主要内容有：

1.2.1 分级护理：在患者入院后按照其昏迷时间、临床表现以及GCS评分将患者予以损伤分级，包括轻型、中型以及重型3级损伤。①轻型损伤：昏迷时间在0.5 h内、GCS评分为13～15分、生命体征稳定且神志较清晰的患者。护理措施：保证患者完全卧床休养，尽可能不让下床走动，可进食适量软食，保证大便通畅；密切监测患者病情，注意观察患者生命体征、神志、瞳孔以及颅内压等情况的变化，辅助责任医师完成针对性处理。②中型损伤：昏迷时间在12 h内、GCS评分为9～12分、生命体征较不平稳且神志模糊的患者。护理措施：安排专业护理人员完成护理工作，密切监测患者生命体征变化，保证呼吸道通畅、大小便无异常；密切观察患者脑脊液、颅内压、躁动等情况，将患者头部抬高15°～30°，将头偏于一侧，引流管必须维持畅通。③重型损伤：昏迷时间在12 h以上、GCS评分＜9份、生命体征不平稳且神志模糊的患者。护理措施：在以上两级损伤的护理基础上采取针对性护理，由专业护理团队制定科学、个体化的护理方案，每隔15 min应监测1次患者的体温、血压、脉搏以及呼吸等生命体征变化，防止颅内压升高，做好患者身体各部位与口腔的清洁工作，定时为患者吸痰来保证呼吸道畅通，如果患者发生并发症应立即告知责任医师并辅助医师实施针对性处理。

1.2.2 肠内营养支持：①选择新鲜原料的流质食物，如将果汁、豆浆、糖以及鸡蛋等混合成流质状态的食物，保证患者每天能摄入足够的蛋白质和热量，鼻饲期间每次鼻饲抽出胃残量应在50 mL以上，并替换成半量流质，防止患者发生不适或是造成浪费。②若患者发生腹泻症状，需要把有渣配方替换成无渣配方，采集患者大便予以常规培养。③若患者大便细菌培养结果呈阳性，应服用合生元，空腹状态下温开水服用，每次2粒，每天2次。④清醒患者能按照实际病情和身体状况选择半流质饮食或软食。

1.3 评价指标：观察并对比两组患者的神经功能评分、治愈时间、住院时间以及护理满意度。选择我院自制护理满意度调查量表评估患者的护理满意度，总分为100分，非常满意为90分以上，满意为70～90分，不满意为70分以下。

1.4 统计学方法：用PSS20.0软件整理数据，计数资料用（%）显示，χ2检验；计量资料用（±s）显示，t检验；比较差异是否有统计学意义以P＜0.05为准。

2 结 果

2.1 两组患者护理效果对比：研究组43例患者的神经功能评分是（14.32±3.48）分、治愈时间是（10.36±1.18）d、住院时间是（15.35±2.24）d；对照组43例患者的神经功能评分是（21.29±4.17）分、治愈时间是（13.96±2.78）d、住院时间是（18.98±3.59）d。对比两组患者的护理效果，研究组患者的神经功能评分、治愈时间以及住院时间均要明显比对照组优异（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理满意度对比：研究组患者的护理满意度是95.35%，对照组患者的护理满意度是79.07%，研究组护理满意度要显著高于对照组（χ2=5.108，P=0.024）。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

重症颅脑外伤患者大都是因车祸、击伤以及跌伤等原因导致，且术后大都并有肢体与功能障碍，导致患者生活质量受到严重影响。为了改善患者术后康复质量、减少瘫痪率以及压疮发生率等，必须为患者实施高效护理措施[3]。分级护理模式属于临床一种高效化、个性化以及整体性的新型护理模式，主要是依据患者健康状况与病情严重程度予以护理分级，再制定针对性的护理方案，具有较强针对性，能够明显加快患者症状恢复，保证患者的需求能够和临床实践进行最高程度地结合，让患者可以享有最佳护理体验[4-5]。与常规护理模式相比，其更具全面化和细致化，能够达到重症颅脑外伤患者的高效护理标准[6]。肠内营养支持具有操作简便和经济性高等优点，能够对患者的健康状况予以一定改善，减少并发症的发生。依据患者不同健康状况应用流质或半流质饮食，保证患者营养均衡，能够有效预防患者病情恶化[7]。

此次研究发现，研究组患者的神经功能评分、治愈时间、住院时间以及护理满意度均要明显比对照组优异（P＜0.05）。结果表明，分级护理模式联合肠内营养支持在重症颅脑外伤术后患者中具有显著应用效果，可显著加快患者恢复，提高患者护理满意度，值得推广。