综合护理干预对抑郁症合并糖尿病患者血糖的影响

杜殿媛

（抚顺市第五医院，辽宁 抚顺 113000）

随着近年来现代人生活节奏加快、工作压力加大、饮食结构、生活习惯的变化，抑郁症合并糖尿病患者越来越多。抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢综合征。随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病的患病人数正逐年增加，其中2型糖尿病发病率的增长远高于1型糖尿病[1]。我国糖尿病患者越来越多，流行病学调查显示，＞18岁的成年中国人2型糖尿病（T2DM）患病率为9.7%，更有15.5%处于糖尿病前期[2]，由于抑郁症合并糖尿病的特殊性，导致患者对护理工作依从性差，降糖效果不理想。本研究探讨综合护理干预对抑郁症合并糖尿病患者血糖的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年1月至11月收治96例抑郁症合并2型糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法分成干预组和对照组，每组48例。干预组男37例，女11例，年龄22～68岁，平均51.5岁；对照组男29例，女19例，年龄20～71岁，平均53.4岁。两组患者在病程、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者都予以常规抗抑郁药物及降糖药物治疗和护理，干预组则在此基础上对患者在疾病知识，饮食、运动等7个方面实施综合护理干预。3个月后比较两组患者的血糖，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（GHb）。具体方法如下。

1.2.1 疾病知识指导：向患者讲解有关抑郁症和糖尿病的医学知识，如致病原因、发病症状、病程、诊断、治疗方法、及患者自我监测方法和相关并发症，提高患者对治疗的依从性。对患者关心的健康问题护士耐心解答，在保护患者隐私的基础上告知一些治疗成功案例，鼓励她们树立康复的信心。指导患者外出随身携带保健卡，保健卡的内容包括患者的姓名，家庭住址及电话以及就诊记录等，以便发生紧急情况时及时处理。

1.2.2 饮食指导：饮食指导对于抑郁症合并糖尿病患者的治疗来说非常重要，营养师应结合患者实际情况制定出个性化的饮食计划，患者饮食应对各种营养进行合理搭配，其中脂肪为20%～30%，蛋白质为15～20%，糖类为50%，每天要保证摄入牛奶300～500 mL，摄入蔬菜500 g左右，注意少食多餐，两餐之间还要适当补充一些水果。教会患者饮食热量计算，食物的组成及分配，保证合理的营养，避免摄入过多的食物或甜食，与患者一起制定合理的饮食方案。患者一定要正确认识饮食对糖尿病治疗的重要性，无论糖尿病控制情况如何，无论使用何种药物治疗，均应长期控制饮食[3]。

1.2.3 运动指导：在医务人员指导下结合患者自己的年龄，兴趣，疾病程度自愿选择适合的运动类型。如采用木兰拳、木兰扇、慢跑、爬楼梯、快步走、健身路径等比较适合患者的运动方式[4]。具体方法是步行，步行速度可以因人而异，每分钟90～150步，每天1 h，早晚2次；走炮交替，适合体力不足者，步行和慢跑交替，步行30秒后跑20秒交替进行。指导患者进行正确的运动锻炼，最佳的运动时间是餐后1 h，帮助患者选择适合自己的运动方式，制定合理的运动计划。

1.2.4 用药指导：由于抑郁症患者大部分存在情绪低落，注意力下降等情况，因此服药时要多加关注，严格执行发药制度，确保药物按医嘱剂量足量服入，并观察用药后效果。督促患者在服药期间不可擅自停药、换药，教会患者低血糖的预防及处理方法；告知患者服药期间必须禁酒，耐心讲解酒精与降糖药间的相互作用及不良反应，取得患者配合。

1.2.5 并发症的指导：低血糖是糖尿病患者常见的并发症，向患者介绍低血糖的症状，如饥饿感、手抖、心慌、头晕、大汗淋漓等，告知患者出门前随身携带糖果、饼干等，以备低血糖时使用；预防糖尿病足，告知患者不可赤脚行走，学会修剪指甲，保持足部卫生，穿舒适的鞋袜并注意保暖；保持皮肤清洁，皮肤瘙痒时正确处理，防止抓破引起感染。

1.2.6 心理指导：长期住院的抑郁症患者又患糖尿病，对患者的心理打击是非常巨大的，患者往往因为抑郁情绪和对疾病过度担心而加重焦虑、抑郁等心理反应。护理上由责任护士定期与患者沟通，首先要纠正患者对疾病的错误认识，其次是与患者一起讨论治疗方案，调动患者主观积极性，增强治疗效果。通过沟通，建立密切的护患关系，让患者信任护理人员，更加主动地配合治疗及护理工作。

1.2.7 自我监测指导：护理人员教会患者学会自我监测的方法，正确使用血糖仪，及时、准确做好记录，以便患者随时了解血糖变化，采取相应的措施。

2 结 果

通过综合护理干预后，干预组空腹血糖和餐后2 h血糖等各项生化指标均有所下降，见表1。

表1 两组患者比较（±s）

表1 两组患者比较（±s）

组别 n 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)干预组 48 7.33±2.19 10.21±2.13 6.02±1.36对照组 48 11.02±3.54 14.12±3.11 7.73±1.59 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

由于抑郁症合并糖尿病的特殊性，患者多因情绪低落，意志行为减退等原因不能控制自己的饮食，不能按要求进行运动锻炼，加之降糖药物服入不及时，患者血糖控制不理想，糖尿病并发症时有发生。本研究通过对我院对抑郁症合并糖尿病患者进行综合护理干预，在控制抑郁情绪的基础上，对患者积极进行糖尿病疾病知识宣教，提高了他们的健康认知水平，提高了治疗和护理的依从性，形成有益的健康行为；在病区内成立糖尿病护理小组，每日早中晚餐后进行集体健步走活动，督促患者进行运动，有效转移了患者的注意力，释放了不良情绪；采用集体进餐的方式，设置糖尿病餐桌，由营养师合理搭配膳食，保证患者科学进食；通过休养员座谈会，向患者讲解糖尿病药物的注意事项，并发症的预防，释放不良情绪的方法，教会了患者的监测血糖的能力。通过表1可以看出，患者经综合护理干预后FBG、2hPG、GHb水平均较干预前降低（P＜0.05）。

综上所述，对抑郁症合并糖尿病患者进行综合护理干预后提高了患者对糖尿病疾病知识的认识，调动了患者治疗疾病的主观能动性，从而有效控制和降低患者血糖水平，增强患者参与自我管理疾病维护自身健康的意识，避免或延缓并发症的发生和发展。为患者早日康复回归社会奠定了基础。