上取环与人流术宫颈内口紧的处理和体会

张美华

（辽宁省大连市庄河第二人民医院，辽宁 大连 116413）

宫内节育器是计划生育的有效措施，具有安全、简便、经济且可逆的特点，采用该方式避孕的女性高达80%，而我国更是使用宫内节育器频率较多的国家。人工流产术是指在意外怀孕、避孕失败的情况下而采用的补救措施。但是，因宫颈内口紧探针未精准进入，致使上取环和人工流产术失败的事例频繁出现，降低手术效果[1]。鉴于此，选取本院2015年1月至2017年10月期间90例宫颈内口紧患者纳入研究，探讨上取环与人流术宫颈内口紧的处理和体会。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料：选取本院2015年1月至2017年10月期间90例宫颈内口紧患者，依据手术方法的差异，将其划为上环组、取环组、人流组各30例。90例患者中，最小年龄为25岁，最大年龄为47岁，年龄中位数为（36±11）岁；均在知情同意的情况下，签署知情同意书。各组患者基线资料对比无明显差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：在保证各组患者膀胱排空的前提下，取膀胱截石位，借助对患者子宫位置和大小的鉴别，对其会阴和阴道等部位予以消毒处理；再经探针的运用，判断患者宫腔深度，但由于患者宫颈内口相对较紧，探针进度难度较大，可适当对其宫颈予以水平牵拉，继而在改变子宫曲度的同时，确保手术的顺利施行[2]。

其中，上环：即利用宫内节育器（intrauterine device，IUD，即为环），将其置于育龄期女性的宫腔，以机械刺激、化学物质干扰等方式，起到避孕效果，对正常排卵和女性内分泌系统无任何影响。取环：是指宫内节育器已到规定年限，需借助手术的方式将其取出，以免在子宫内发生变形或失效。而在45岁以上女性中，由于怀孕概率相对较低，应立即进行取环，以免对机体产生不良反应。人工流产（artificial abortion）：即为在妊娠3个月内，选择手术或药物等方式，终止妊娠的手段，是避孕失败、意外妊娠常见补救措施。包含手术流产（负压吸引人工流产、钳刮人工流产）、药物流产两种方式[3]。

1.3 观察指标：对各组患者手术成功率、满意度进行对比，前者包含手术失败、手术成功等项目；后者则涉及十分满意、比较满意、基本满意和不满意四项标准。

1.4 统计学方法：选择统计学软件SPSS 20.0，计数资料采用n/%表示，组间数据实施χ2检验。P＜0.05时，各数据对比存在差异，具有统计学意义。

2 结 果

上环组患者手术成功率为100.00%，满意度为100.00%；取环组患者手术成功率为100.00%，满意度为93.33%；人流组患者手术成功率为100.00%，满意度为86.67%。即各组数据对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 各组患者手术成功率、满意度对比[n（%）]

3 讨 论

绝经期女性由于卵巢功能相对衰退，致死机体内雌性激素相对较少，而在生殖道逐渐萎缩的条件下，宫颈出现萎缩、变平、变硬等诸多现象，增加取环操作的难度。同时，剖宫产比例的逐年增长，促使瘢痕子宫女性上环比例增多，而因该部分女性血管神经损伤、宫腔粘连等问题，导致子宫位置和形态改变，继而在引起子宫活动受限或固定的基础上，加大上环术难度。而在针对早孕女性中，因宫颈相对坚硬，宫颈内口过紧，也在某种程度上加大人工流产的难度[4]。上取环、人流术患者中，均由子宫前屈或后屈等问题，引发宫颈内口较紧，致使探针难以进入宫腔，增加手术操作的难度。对此，往往需借助宫颈牵拉的方式，保证其处于水平位置，在降低宫颈屈度的前提下，保证探针顺利进度，提高手术效果及质量。必要情况下，还应增加米索前列醇、卡前列甲酯栓等药物的运用。前者作为早期终止妊娠药物，能够对宫颈纤维细胞加以刺激，使其能够在增加胶原酶、弹性蛋白的过程中，加快宫颈胶原蛋白的裂解，软化宫颈，以此达到扩宫的效果。而后者可加强平滑肌收缩作用，提高宫颈收缩能力。但是，用药后，少部分患者可见恶心呕吐、腹痛、下腹坠胀等症状，导致其应用范围受限[5]。在本文研究中，上环组患者手术成功率为100.00%，满意度为100.00%；取环组患者手术成功率为100.00%，满意度为93.33%；人流组患者手术成功率为100.00%，满意度为86.67%。即各组数据对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。总而言之，若患者在上取环、人流术中存在宫颈内口紧的现象，可通过有效性处理的方式，保证手术的顺利开展。