多种西药合用不良反应与确保西药合理用药的对策研究

刘 丹

（辽宁省健康产业集团铁煤总医院，辽宁 铁岭 112700）

多种西药合用已成为临床大多疾病的治疗方案，一般西药处方都有两种及两种以上联合用药情况。西药合理配伍可以改善疗效，还能防止单一用药剂量过大导致的不良反应，可是，如果西药配伍不当也会引起不良反应。临床西药配伍禁忌包括物理性、药理性、化学性，其中物理性、化学性配伍存在禁忌会使药物无法使用，降低药效，甚至丧失药效，严重时还会产生不良反应，使患者生命安全受到威胁[1]。本次研究取74例多种西药联合应用治疗患者随机分组研究，将未经药学干预与药学干预用药后不良反应情况对比，以此确保西药合理应用，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2017年12月我院收治的74例多种西药合用治疗的患者为研究对象，根据随机分组法，随机将74例患者分成对照组与观察组，各取37例。对照组男17例，女20例；年龄18～75岁，平均（40.6±1.8）岁；文化水平：小学10例，中学8例，高中7例，大专及以上12例；观察组男18例，女19例；年龄18～75岁，平均（41.8±1.6）岁；文化水平：小学9例，中学9例，高中8例，大专及以上11例；对比2组多种西药治疗患者各资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比研究。

1.2 方法：按照《处方管理办法》和药品说明书统计西药种类、数量、用药方式，对患者用药后病情变化、不良反应进行统计记录。对患者生命体征（心率、血压、体温等）进行观察，结合患者的临床表现，实施有效处理对策。其中对照组未行用药干预管理。观察组实施用药干预管理措施，对患者临床用药进行干预，指导患者用药方法、用药剂量，制定用药监督管理制度，科学安排给药时间，加强西药配伍禁忌管理，指导患者注意事项，具体干预对策如：①提高医护人员素养。医院定期组织各科室工作人员培训西药的用药知识，对医护人员讲解西药新品知识，配伍禁忌，了解西药联合用药间拮抗作用，提高医护人员工作责任心，从而认真开好每个处方。②健康教育。大多患者临床治疗过程中，选择多种西药联合用药都会有潜在不良反应的风险，所以，医务人员要以口头讲解、发放手册等方式为患者讲解西药用法、西药用量等基础知识，以此提高患者用药的依从性，减少西药对疾病造成的不良影响，使患者可以实现科学用药、安全用药。③用药安全管理。临床医师开具处方要根据患者具体情况、药品配伍及作用机制等，对多种西药合用科学配伍，合理安排患者的用药时间，开具安全处方，尽可能减少用药的不良反应。开具处方要坚持少用、精用、科学用药指导原则。一旦发现患者出现不良反应，要及时找出不良反应发生原因，及时对症处理。对患者西药管理要结合西药药品特性存放，及时将过期药品清理干净，避免患者有口服过期用药不良情况发生[2]。

1.3 观察指标：对比两组多种西药治疗患者发生不良反应情况，包括恶心呕吐、头晕、皮疹、睡眠不佳等。

1.4 统计学方法：使用SPSS17.0统计学分析，计数资料用（n/%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表差异有统计学意义。

2 结 果

观察组不良反应发生率5.88%低于对照组21.62%，2组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较2组不良反应情况

3 讨 论

临床西药治疗时，如果单独一种西药并不能取得有效的治疗效果时，医师会取多种西药联合使用，从而提高药效。可是，西药联合配伍应用并非全部合理，有些西药联合应用配伍会使药效减弱，有时还会使治疗无效，甚至出现严重不良反应。有些西药联合配伍应用会使治疗效果过强，甚至超出患者可耐受范围，使患者生命安全受到威胁。特别是婴幼儿、孕妇等群体，因体质特殊，多种西药联合配伍应用在药量、用药配伍等方面要特别调整，科学用药，同时了解患者疾病史、用药史、过敏史等基本情况，才能制定西药配伍方案。药物合理使用会影响治疗效果与用药安全，随着临床西药的广泛应用，西药联合应用合理性也受到人们的关注。

临床实验研究发现，发生不良反应原因包括重复用药、用药剂量、用法不当等，为保证西药安全应用，制定以下对策：

3.1 药剂师掌握西药药理。药剂师要熟练掌握西药药理作用、配伍禁忌、性质、配伍所致不良反应等基本情况，结合患者临床具体情况、病情进展，为患者适当给药，以此减少不良反应发生。例如：西咪替丁、乳酶生联合用药会出现拮抗作用，其中西咪替丁为H2受体拮抗剂，被机体摄入以后会减少胃酸的分泌量，减少胃液的酸度，乳酶生进至胃部会分解出乳酸，提高胃液酸度。联合应用这两种药物会减弱药效，甚至导致用药无效。激素类药物的应用一定要严格掌握配伍变化，避免第3代抗菌药，头孢米诺、头孢噻肟等药物联合应用，一旦将这些药物联合应用应会引起双硫仑样反应，患者临床会表现出心跳加速或低血压等不良反应。抗菌药物的应用要确保用药5日内忌激素类药物的摄入。呋塞米、头孢唑啉对肾脏均会产生毒性作用，如果将这两种药物联合应用还会使毒性加强，加重患者的肾脏受损情况。而氨基糖苷类药、耳毒性药联合应用也会导致药物毒性加大，对这些药物一定要避免联合应用。

3.2 特殊群体用药。对孕妇、婴幼儿、老人等人群与普通人相比，这类人群更容易出现不良反应。药剂师对这类人群指导用药时要与普通人群区分，了解患者的过敏史、疾病史，以此为患者调整合理用药剂量，避免不当用药的混用致不良反应发生。

3.3 评估分析不良反应。对发生不良反应的患者，药剂师要结合患者实际情况评估不良反应发生的原因，对不良反应实施对症处理措施。临床常见不良反应包括恶心、呕吐、头晕、皮疹等，本次研究结果显示，观察组不良反应发生率5.88%低于对照组21.62%，2组差异有统计学意义（P＜0.05），与他人研究相符[3]。可见，患者用药时给予药剂师用药干预具有重要的作用，能有效减少不良反应发生率，减轻患者的痛苦。

综上所述，多种西药合用会致不良反应，为减少多种西药合用导致的不良反应，药师在了解西药药性和作用机制基础上，以科学用药指导，结合患者临床具体情况，帮助患者制定合理用药方案，指导患者用药方法和用药时需要注意的事项，从而提高临床治疗效果，减少用药不良反应。