华法林在非瓣膜病心房颤动并发脑栓塞患者中的应用效果观察

王伟军 王晓雪

（山东省聊城市复退军人医院，山东 聊城 252000）

心房颤动（房颤）是常见的一种心律失常表现，可引发严重的并发症，也是行动功能不全、脑卒中及死亡的关键性危险因素[1]。虽然近年瓣膜病所致房颤的概率显著下降，但甲亢、高血压及冠心病等都是房颤的危险因素[2]。而脑栓塞作为房颤最为常见的一种并发症，有着较高致残率以及致死率，因此，积极对脑栓塞采取抗凝治疗十分关键。本文旨在研究华法林应用于非瓣膜房颤合并脑栓塞症中的治疗效果，和阿司匹林的药用价值进行对比，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取2013年8月至2017年8月间收治的200例非瓣膜病房颤合并脑栓塞症患者，所有患者均经过心电图检查后确认为非瓣膜病房颤，而脑栓塞则经CT与MRI检查后确诊。所有患者与抗凝治疗综合指征相符，对本组研究知情并持明确参与态度，经医师对抗凝治疗获益及风险加以充分考虑后告知患者参与实验的可行性，所有患者均签署了知情同意书。将患者随机分对照组100例和实验组100例，对照组中，男患61例，女患39例，年龄为42～83岁，中位数（65.3±5.4）岁；其中，有4例为再发性脑栓塞，按新患者进行统计。实验组中，男患56例，女患44例，年龄为43～85岁，中位数（66.2±4.8）岁；其中，有5例为再发性脑栓塞。两组患者各项资料对比中，其差异不具统计学意义。

1.2 方法：以纠正原发病和对症治疗作为基本原则，对患者的血糖与血压进行有效控制后改善其心功能，同时采取抗凝或者抗血小板对症治疗。对照组用阿司匹林（厂家：Bayer S.P.A；批号：BJ11161；规格：100毫克/片）口服治疗，每天1次，饭后服用；实验组在用药前检测国际标准比值（INR），用华法林（厂家：齐鲁制药有限公司；批号：3040011KR；规格：2.5毫克/片）口服治疗，起始剂量为2.5 mg，每天1次，用药后4～5 d检测患者的INR值，当INR值＜2.0时，增加用药剂量，当INR值＞3.0时，则减少用药剂量，增减剂量在0.625～0.875 mg，保持INR值在2.0～3.0。当INR正常但有轻微出血，不需停药，但要及时了解原因和检测INR，年龄不低于70岁者，其INR要维持在1.8～2.5，INR达标则每月复查1次，存在出血情况者则随时对其INR进行检查，调整用药剂量，指导患者对影响华法林治疗效果的食物和药物尽量避免。对比两组治疗后的临床效果。

1.3 疗效评价。显效：患者的INR控制在2.0～3.0范围内，症状显著缓解或痊愈；好转：患者的INR控制在2.0～3.0，但不够稳定，症状有所改善；无效：患者的INR＜2.0或者＞3.0，症状无改善。总有效率为显效率与好转率之和。

1.4 统计学方法：使用SPSS19.0软件包对本研究中所得到的数据资料进行分析，计数资料用百分率（%）表示，给予χ2检验 ，以P值＜0.05为组间比较差异存在明显统计学意义。

2 结 果

对两组患者采取不同的用药方法加以治疗后，对照组治疗后总有效率67.0%，实验组92.0%，组间相比区别显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

3 讨 论

非瓣膜病房颤近年来发病率呈现明显的上升趋势，且有研究指出，超过75岁者患房颤的概率为10%左右，而超过80岁者则为7.5%左右[3]。对于房颤患者来说，抗凝治疗是预防栓塞与血栓形成的关键，抗凝效果显著者可大大减少房颤患者发生脑卒中的危险性。在本组研究中，和阿司匹林治疗的效果对比，华法林治疗的效果更为显著，证明华法林可明显改善房颤患者脑栓塞情况，与孙建、谭九根的研究报道一致[3]。但有报道指出，华法林在一定程度上能使患者发生脑出血，而阿司匹林却不会引发脑出血，证明华法林存在引发脑出血的隐患，这与既往部分研究存在差异，在本组研究中可能和样本量较少有关，并未对其加以证实。而华法林在治疗中不会引发上消化道出血情况，阿司匹林则可引发上消化道出血情况，证明阿司匹林对于非瓣膜病房颤治疗中存在一定的上消化道出血风险，和黄国敏等研究存在共通性[4]。由此可见，尽管通过华法林进行抗凝治疗存在一定的脑出血风险，但其在预防与治疗脑栓塞上有着重要的临床作用，所以在密切监患者INR基础上，使用华法林进行治疗安全性较高，应给予广泛重视[5]。

本研究中，择取2013年8月至2017年8月间收治的200例非瓣膜病房颤合并脑栓塞症患者，给予对照组100例用阿司匹林口服治疗，实验组100例用华法林口服治疗，对照组治疗后总有效率67.0%，实验组92.0%，组间相比区别显著（P＜0.05），提示华法林应用在非瓣膜病房颤合并脑栓塞症治疗中效果显著。当前许多临床实践指出，华法林依旧是一种效果较为显著的抗凝药，华法林一般通过对肝脏合成依赖在维生素K中的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等进行干扰，抑制血液发生凝固，从而发挥抗凝的作用[6]。综上所述，华法林能够有效缓解非瓣膜病房颤合并脑栓塞的临床症状，提高治疗的效果，不会引发严重的消化道出血情况，但其有可能引发脑出血情况，所以在对非瓣膜病房颤合并脑栓塞患者进行抗凝治疗的过程中一定要加强监测患者的INR，从而选择合适剂量治疗，使治疗发挥最大的效果[7]。此外，达比加群、利伐沙班等新型口服抗凝药的出现也为非瓣膜病房颤合并脑栓塞患者带来巨大的福音，本文不作论述。