康复治疗改善脑卒中偏瘫患者综合功能的价值分析

齐珊珊

（大连港医院，辽宁 大连 116000）

脑卒中是老年常见脑血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，发病后常留下偏瘫的后遗症。由于脑卒中偏瘫患者的神经系统受损，表现为一侧肢体功能存在障碍，在恢复期一般会有肌痉挛、平衡失调、姿势调整能力差、核心肌力下降的情况，因此导致患者的运动能力受到严重影响，存在步态异常的问题。脑卒中恢复具有不同的时期特点，针对不同的恢复时期采取针对性的康复手段能够提高预后效果，改善中枢神经的受损状况。有研究显示[1]，分期康复治疗在脑卒中偏瘫患者康复治疗中的应用效果较好，研究汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年10月至2017年10月，我院接诊的脑卒中偏瘫患者作为本次的实验对象，都有偏瘫症状，共计80例。将上述患者平均分成观察组和对照组，每组例数相同。观察组中，男32例，女8例，年龄65～80岁，平均年龄（71.6±4.3）岁。参考组40例，男32例，女8例，年龄为39～73岁，平均年龄（46.8±5.6）岁。两组患者都符合脑卒中诊断标准，且经影像学检查证实有单侧脑组织损伤，患者或家属知晓相关研究内容并同意参与研究。

1.2 康复方法：参考组进行常规康复训练，包括偏瘫侧肢体锻炼、立位或跪位平衡锻炼、步行的准备性训练等[2]。观察组具体方法如下：

1.2.1 急性期康复治疗：该阶段是脑卒中发病后的前3周。在这个阶段中，患者的肢体从没有主动活动逐渐恢复到具有肌肉张力，能够进行较弱的屈伸肌运动，所以康复治疗的关键在于恢复患侧肌张力以及促进主动活动出现。主要的康复治疗措施包括正确摆放体位以及及时翻身等，能够防止患者出现下肢深静脉血栓以及关节肿胀等并发症。另外，还要加强吞咽功能训练以及呼吸训练，改善患者的中枢神经功能。

1.2.2 脑卒中恢复早期：发病后的3～4周为早期恢复阶段，此时患者的肌肉存在明显痉挛的症状，肢体具有主动活动，但是和肌肉活动为共同活动，康复治疗关键在于缓解肌肉痉挛[2]。通过滚法、揉法、按法和捏法等手法进行推拿，每隔2～3 h更换体位时按摩1次，并让上、下肢作内收、外展、伸屈、庶掌击打等运动，先大关节，后小关节，先上肢而后下肢，每个关节各个轴位的运动都要做到，以肩、踝、手为重点多作。

1.2.3 恢复中期康复治疗：该病为脑卒中发作后的4～12周，此时患者的肌肉痉挛明显，具备一定的选择性肌肉活动，因此要提高患者的肢体协调性，加强实用功能以及日常生活训练。康复治疗措施主要包括：①功能训练：当患者意识清醒时，帮助患者用手握住形状为圆柱体的物品，并保持着屈伸的姿势来强化肢体的屈肢模式，练习抓握等动作[3]。②关节训练：康复师将患者的患侧肢体腕关节、肩关节固定住，然后将另一只手放在关节上，掌握适度的力度对关节做伸展，屈伸动作，每次保证15 min的活动量。

1.2.4 恢复后期康复治疗：脑卒中发作后的4～6个月是后期康复时期，该阶段患者的肢体可以自主活动，但是肌肉活动是选择性的，而且肢体运动速度较慢，该阶段康复治疗要纠正患者错误的运动模式，加强手部的精细运动，训练患者的日常活动技能[4]。康复训练指导患者进行日常活动训练。训练前让患者解决好大小便，在较为宽松的时间段开始训练。指导患者穿脱衣服、使用厕所、个人修饰等，需要行走时让患者于平衡杠、手杖扶好站稳，训练需循序渐进。训练1次/天，15分/次，6 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3 评价方法：患者出院后随访半年，随访结束时利用Barthel量表评价生活自理能力，总分＞60分为轻度依赖，40～60分为中度依赖，≤40分为重度依赖。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0统计学工具统计分析实验所得到的数据，把计数资料进行χ2检验后发现P＜0.05，差异有统计意义。

2 结 果

在进行康复干预前，对比两组的Barthel得分无差异（P＞0.05）；在我院接受为期半年的治疗后发现，第3与第6个月相比治疗前差异显著（P＜0.05）；接受治疗3个月后对比两组的得分发现，未出现显著差异（P＞0.05）；当治疗6个月后进行对比，发现观察组的得分显著高于参考值，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 Barthel评分比较（±s）

表1 Barthel评分比较（±s）

注：与治疗前相比较，*P＜0.05；与参考组相比较，ΔP＜0.05

组别 治疗前 3个月后 6个月后观察组(n=40) 61.23±10.56 74.12±10.50* 87.36±10.55*Δ参考组(n=40) 61.28±10.44 75.45±12.18* 77.38±10.24*

3 讨 论

脑卒中是老年常见脑血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，发病后常留下偏瘫的后遗症。由于脑卒中偏瘫患者的神经系统受损，表在恢复期一般会有肌痉挛、平衡失调、姿势调整能力差、核心肌力下降的情况[5]，因此导致患者的运动能力受到严重影响，存在步态异常的问题。脑卒中对患者的生活产生很大影响，降低了患者的生活自理能力。为了进一步提高患者的运动功能和日常生活能力，通常采用康复治疗的方法。目前康复治疗技术得到了提高，针对脑卒中的不同恢复阶段采取不同的康复训练措施，改善患者的预后。目前有医学研究指出，脑卒中偏袒后可以利用中枢神经系统的可塑性进行康复治疗，指的是当偏瘫发生后，人体的中枢神经系统可以主动应对这一变化，从自身的功能和结构上面做出积极改变，同时能够保持一定时间，这就称为神经系统的可塑性。当人体神经系统受到损伤后就会发生功能代偿现象，如果此时进行科学的康复治疗就会让神经系统形成正确的运动模式，从而达到纠正脑卒中导致肢体运动功能的目的。康复治疗需要在脑卒中患者病情稳定后尽快进行，采用预防关节挛缩变形、平衡功能训练、关节训练等康复措施，能够有效地改善患者大脑功能。在康复训练的过程中，医护人员应当告知患者训练的主要内容，避免因急于求成而使患者出现劳累，训练过程必须做好保护措施。

本次研究结果显示，观察组康复后的日常生活能力显著优于参考组，P＜0.05。综上所述，分期康复治疗在脑卒中的治疗中效果显著，适于临床推广。