人工关节外科非计划二次手术的分析及对策

刘保一

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

随着临床医学的不断发展，人工关节外科手术开始得到人们的认可。人工关节外科非计划二次手术主要指的是患者在接受人工关节外科手术治疗3个月内进行的二次手术[1]。非计划二次手术的出现，不仅会让患者的经济负担有所增加，也极易导致医疗纠纷，进而给医院的声誉带来不利影响。本研究旨在分析人工关节外科非计划二次手术的原因及相关对策。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以医院2013年9月至2018年9月收治的3640例人工关节外科手术患者为研究对象。将进行非计划二次手术的28例患者纳入A组，其余患者纳入B组。

1.2 方法：利用HIS系统收集患者的一般资料与临床资料，围绕患者手术情况开展回顾性分析。

1.3 统计学处理：采用SPSS20.0软件开展统计学处理，患者年龄指标、原发病病程与营养状态评分均服从正态分布，用（±s）表示，关节既往手术率、各种不良事件的发生率及糖尿病发生率等指标的表述方式为数（n）或率（%）A组与B组的组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。应用Logistic回归模型分析危险因素。

2 结 果

2.1 年龄因素：A组患者的平均年龄为（61.6±2.4）岁，B组患者的平均年龄为（61.2±2.6）岁，两组患者的年龄差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良事件发生率：根据回顾性分析的研究结果，A两组患者手术期间出现的不良事件包含有切口愈合不良、切口感染和假体脱位，A组各种不良事件的发生率见表1。

表1 A组患者的不良事件发生率

2.3 临床指标：两组患者的临床指标以原发病病程、关节既往手术率、糖尿病患者发生率、营养状态情况为主，A组患者的原发病病程平均值为（14.6±2.6）d，B组患者的病程为（5.2±1.3）d，A组关节既往手术率为71.4%，B组为13.8%，A组糖尿病患者发生率为35.7，B组为0.7%，A组营养评分为为（84.2±5.7）分，B组评分为（95.5±1.8）分，A组上述指标均高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 人工关节外科非计划二次手术的原因分析：人工关节外科非计划二次手术的产生原因与患者年龄因素及手术操作过程之间具有一定的联系。本次研究表明需要开展非计划二次手术的患者全部存在术后不良事件，术后不良事件的产生原因与手术医师的专业水平及手术操作过程中出现的技术失误有关。如术中切口关闭方法使用不当，患者会因切口血液循环不良而出现切口愈合不良等不良反应，进而影响手术治疗的临床效果[2]。术后假体脱位的原因与手术技术及患者实际情况等因素有关。与国内外诸多学者研究结论基本一致。

3.2 人工外科非计划二次手术的对策：对手术不良事件发生率进行严格控制，是降低非计划二次手术发生率的可行措施[3]。对此医院方面需要做好术前检查与科室会诊，如在手术方案制定阶段，相关人员也需要对手术时间、术中出血量及患者术前的关节活动度等内容进行关注[4]。在手术实施过程中，医护人员需要注重改善手术室环境，以患者为中心的个性化护理手段在手术护理中的应用，也可以促进患者预后恢复的基础上，降低非计划二次手术的发生率[5]。

针对患者手术后出现的假体脱位问题，医护人员需要在手术之前做好健康教育，以提升患者的治疗依从度，为避免因非计划二次手术而导致的医疗纠纷，医护人员也需要向患者及家属告知手术风险。

3.3 小结：年龄因素、原发病病程（时间），关节既往手术史，营养状态评价，有无糖尿病等基础疾病对患者关节置换术后不良事件发生的影响，是导致非计划二次手术的高危因素。针对二次手术对临床治疗的影响，医护人员需要在做好术前检查与科室会诊的基础上，对治疗措施及护理措施进行完善，并要在术前向患者及家属告知非计划二次手术的风险。