香桂止痛方超声电导透入治疗子宫腺肌病盆腔疼痛疗效观察

杨先艳 杨兵 刘治美 赵再绒 韦艳萍 沈振华 罗衡丽

【摘要】目的：观察香桂止痛方超声电导药物透入法治疗子宫腺肌病盆腔疼痛的疗效。方法：将子宫腺肌病患者按照随机数字表法分为治疗组30例，采用香桂止痛方超声电导穴位药物透入治疗;对照组30例，采用口服香桂止痛方。两组连续治疗3个月经周期。于治疗前后观察两组中医证候改善情况及子宫体积变化，检测两组血清及经血PGF2a、PGE2及CA125含量，并采用sP法免疫组织化学染色测定子宫内膜中环氧合酶-2（COX-2）及缩宫素受体（OTR）表达。结果：治疗组总有效率为96.67%;对照组为80.00%。两组比较差异有显著性（P<0.05）。治疗纽子宫内膜COX-2及子宫内膜0TR表达、临床症状体征改善、子宫体积减小、血清及经血PGF2a、PGE2含量改善优于对照组。结论：香桂止痛方超声电导穴位药物透入途径治疗子宫腺肌病能缩小子宫病灶，缓解疼痛。

【关键词】香桂止痛方;超声电导穴位透入;子宫腺肌病;盆腔疼痛

子宫腺肌病是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、结缔组织增生，形成弥漫病变或局限性病变。主要表现为痛经、月经量增多和盆腔疼痛。多发于30～50岁的多产妇女，治疗主要采用药物保守治疗是临床采用主要方法之一。为了探讨香桂止痛方超声电导透入治疗子宫腺肌病盆腔疼痛的疗效。2016年12月至2018年3月，我们采用香桂止痛方超声电导透入治疗子宫腺肌病盆腔疼痛患者30例，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年12月至2018年3月在黔南州中医院妇科及贵州省平塘县人民医院妇科门诊及住院病史均为3年以上的子宫腺肌病患者，西医诊断根据《妇产科学》及《中国实用妇科与产科杂志》标准进行，中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》肾虚血瘀证进行辨证。共收集60例，按照随机数字表法分为治疗组30例，年龄32～47岁，平均年龄为（37.9±6.5）岁;对照组30例，年龄32～46岁，平均年龄为（37.8±7.6）岁，两组年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

治疗组经前2天开始至经期结束采用香桂止痛方（组成：香附15g、肉桂15g、川芎15g、小茴香10g、甘松10g、山奈10g、桔壳5g、乌药10g、当归10g、赤药10g等药物组成浓煎100mL，0.6g生药/mL）超声电导穴位药物透入法治疗，患者取仰卧位，将耦合凝胶片固定在仪器的治疗发射头内，取中药煎剂2～5mL分别加入到两个耦合胶片上，再将胶片连同治疗发射头固定在患者两侧子宫穴处（脐中下四寸，旁开三寸）。每天1次，每次30min，每次治療结束后保留贴片2h。对照组经期口服香桂止痛方。经前2日开始口服，每日1剂，分早、晚2次。两组均连续治疗3个月经周期。

1.3观察指标

分别于治疗前后经期第1天分别抽取少许子宫内膜，分别采用sP免疫组织化学染色法分级定量测定子宫内膜COX-2及OTR表达，检测血清和经血经血PGF2a、PGE2及CAl25含量变化;观察两组患者临床症状征改善情况、中医证候积分、子宫体积变化情况，并进行临床疗效评定。

1.4疗效标准

（1）痊愈：腹痛及其他症状消失，疼痛积分恢复至0分，停药后3个月经周期未复发者;（2）显效：腹痛明显减轻，疼痛积分降低至治疗前积分的1/2以下;（3）有效：腹痛减轻，疼痛积分降低至治疗前积分的1/2～3/4，需要服止痛莼（4）无效腹痛无改变或加重，疼痛积分与治疗前比较无明显改变。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0软件进行处理。计量采用方差齐性检验和单因素方差分析（ANONA）;计数资料比较采用）（2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

治疗组30例中痊愈4例，显效9例，有效16例，无效1例，总有效率为96.67%;对照组30例中痊愈0例，显效4例，有效20例，无效6例，总有效率为80.00%。两组比较差异有显著性（P<0.05）。

2.2两组中医证候疗效比较

治疗组30例中痊愈6例，显效8例，有效15例，无效1例，总有效率为96.67%;对照组30例中痊愈0例，显效5例，有效16例，无效9例，总有效率为70.00%。两组比较差异有显著性（P<0.05）。

2.3两组治疗前后子宫内膜COX-2及子宫内膜OTlL表达

两组治疗前子宫内膜COX-2表及子宫内膜OTR表达比较差异无显著性（P>0.05）两组治疗后子宫内膜COX-2表及子宫内膜OTR表达与同组治疗前比较差异有显著性（P<0.05）。治疗组子宫内膜COX-2表及子宫内膜OTR表达降低优于对照组（P<0.05）。表1-2。

2.4两组临床症状体征改善情况比较

治疗组肛门坠胀、恶心呕吐、腰部痰痛、头晕乏力、舌质紫暗、舌有瘀点、脉沉细改善率与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。表3。

2.5两组治疗前后子宫体积比较

两组治疗前子宫体积比较差异无显著性（P>0.05）;两组治疗后子宫体积与同组治疗前比较差异有显著性（P<0.05）。治疗组子宫体积减小优于对照组（P<0.05）。表4。

2.6两组治疗前后血清及经血PGF2α、PGE2及CAl25含量比较

两组治疗前血清及经血PGF2α、PGE2，及CAl25含量比较差异无显著性（P>0.05）两组治疗后血清及经血PGF2α、PGE2含量与同组治疗前比较差异有显著性（P<0.05）。治疗组血清及经血PGF2α、PGE2含量改善优于对照组（P<0.05）。而两组血清及经血CAl25治疗前后无明显变化（P>0.05）。表5-6。

3讨论

近年来，由于子宫腺肌病的发病率不断上升，子宫腺肌病盆腔疼痛治疗成为研究的热点问题，本文基于这一点开展研究。本文结果显示，治疗组总有效率为96.67%高于对照组为80.00%。治疗组子宫内膜COX-2及子宫内膜OTR表达、临床症状体征改善、子宫体积减小、血清及经血PGF2α、PGE2含量改善优于对照组。提示采用香桂止痛方经超声电导药物透入的治疗途径临床疗效优于与口服治疗的疗效。因此推测香桂止痛方的超声电导穴位药物透入可能通过抑制COX-2及OTR蛋白的表达，导致了PGE2、PGF2α含量下降，减少了炎性致痛物质的聚集并且使过度收缩的子宫肌层舒张达到镇痛的目的。至于改方法是否还通过其他机制治疗子宫腺肌病盆腔疼痛，还有待进一步研究。