腹腔镜下腺肌瘤切除术及左炔诺孕酮联合米非司酮治疗子宫腺肌病的临床效果探讨

程丽君+苏英花

[摘要] 目的 分析研讨腹腔镜下腺肌瘤切除术及左炔诺孕酮联合米非司酮药物治疗子宫腺肌病的临床效果。 方法 病例入选方式为随机抽取法，病例选取范围在该院2014年6月—2016年1月期间收治的子宫腺肌病患者中，共入选90例患者，此90例患者再次依据入院单双顺序分45例对照组和45例研究组，对照组和研究组患者均接受腹腔镜下腺肌瘤切除术和左炔诺孕酮进行治疗，此基础上，研究组再接受米非司酮药物治疗，将两组治疗状况进行对比研讨。 结果 对比两组患者住院时间、出血量、手术时间等指数，研究组分别为（4.4±2.3）d、（36.9±13.6）mL、（88.5±21.6）min，对照组分别为（4.6±2.0）d、（41.3±14.3）mL、（95.6±16.3）min，研究组和对照组之间数据差异无统计学意义（P>0.05）。对比两组患者术后随访6个月时，Hb、子宫体积、痛经程度、月经天数、月经量，研究组比对照组优，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）；对比术后随访6个月时，LH、FSH、雌二醇、月经周期等指数，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在治疗子宫腺肌病上，可考虑将腹腔镜下腺肌瘤切除术和左炔诺孕酮，以及米非司酮药物联合使用，此方式疗效突出，可促进子宫恢复，在改善痛经、月经量过多等症状上效果显著，存在较高应用推广价值。

[关键词] 子宫腺肌病；米非司酮；左炔诺孕酮；腹腔镜下腺肌瘤切除术

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0012-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic adenomyoma removal and levonorgestrel combined with mifepristone in treatment of adenomyosis. Methods 90 cases of patients with adenomyosis admitted and treated in our hospital from June 2014 to January 2016 were selected and divided into two groups with 45 cases in each according to the admission order， and both groups were treated with laparoscopic adenomyoma removal and Levonorgestrel combined with mifepristone， and the research group were treated with mifepristone on this basis and the treatment condition of the two groups was compared and researched. Results The differences in the length of stay， bleeding amount and operation time between the research group and the control group had no statistical significance[4.4±2.3） d，（36.9±13.6） mL，（88.5±21.6） min vs （4.6±2.0）d，（41.3±14.3）mL，（95.6±16.3） min]（P>0.05）， and after 6-month follow-up， Hb， uterine volume， dysmenorrhea degree， menstruation days and menstruation amount in the research group were better than those in the control group， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and the differences in the LH，FSH， estradiol and menstruation cycle had no statistical significance after 6-month follow-up（P>0.05）. Conclusion We can consider the laparoscopic adenomyoma removal and levonorgestrel combined with mifepristone in treatment of adenomyosis and the curative effect is outstanding， which can promote the rehabilitation of uterus and the effect is obvious in improving the dysmenorrhea and menorrhagia， and it is of higher application and promotion value.

[Key words] Adenomyosis； Mifepristone； Levonorgestrel； Laparoscopic adenomyoma removal

子宮腺肌病可延长患者经期，或增多月经量，痛经状况被加重，对患者生育功能和身心健康造成严重影响。临床治疗子宫腺肌病的常规方式则为腹腔镜下腺肌瘤切除术，患者症状可得到缓解，降低盆腔粘连状况，但很难将病灶彻底消除，复发可能性较大。大量临床实践均指出，腹腔镜下腺肌瘤切除术联合左炔诺孕酮和米非司酮药物治疗，疗效突出，对子宫组织恢复、月经量改善、痛经程度缓解等方面均有良好功效[1-2]。为此，此研究将90例患者（均为2014年6月—2016年1月期间收治患者）纳入到讨论中分组研讨，其目的在于研讨腹腔镜下腺肌瘤切除术及左炔诺孕酮联合米非司酮药物治疗子宫腺肌病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例入选方式为随机抽取法，病例选取范围在该院收治的子宫腺肌病患者中，共入选90例患者，此90例患者再次依据入院单双顺序分45例对照组和45例研究组，90例患者各检查结果均显示完全符合WHO组织规定的子宫腺肌病的判定标准[3-4]。对照组内共23例男性，22例女性，年龄为27.6～43.6岁，平均年龄（36.4±6.1）岁，病程平均时间（4.7±3.2）年，22例子宫肌瘤，8例子宫内膜增殖疾病，15例子宫内膜异位症，月经时间（7.2±1.5）d，月经周期（28.5±3.2）d，子宫体积（158.7±41.3）cm3；研究组内共24例男性，21例女性，年龄为27.9～43.9岁，平均年龄（36.1±5.9）岁，病程平均时间（4.6±2.9）年，23例子宫肌瘤，9例子宫内膜增殖疾病，13例子宫内膜异位症，月经时间（7.5±1.2）d，月经周期（28.9±3.6）d，子宫体积（158.1±42.1）cm3。两组研讨对象一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

入选标准：其症状主要表现为月经量增多、进行性痛经、子宫体积加大，术前均接受MRI进行判定，患者均需保留子宫。和患者或家属签订研讨同意书，并获得医学伦理委员会批准。排除标准：排除合并宫颈恶性疾病，且无法坚持治疗者。

1.2 方法

患者采用腹腔镜下腺肌瘤切除术治疗，仪器为德国STORZ腹腔镜，给予气管插管全麻，建立二氧化碳气腹，给予腹部闭合式穿刺，检查其腹腔和盆腔状况，并记录病灶大小和部位，以及子宫大小。病变显著突起部位用电刀进行线性切开。若病灶涉及到子宫浆膜层，则需在病灶外缘给予梭形切开。用剪刀或单极电针将病灶清除。腹腔镜下确定子宫恢复到正常状况、创面恢复组织弹性，肉眼观察无病灶状况，将子宫创面缝合。

术后非月经阶段给予左炔诺孕酮片药物（批准文号：国药准字H20093259），口服1次/d，1.5 mg/次。研究组在以上治疗基础上，再口服米非司酮药物（批准文号：国药准字H20010633），口服1次/d，12.5 mg/次。

1.3 指标判定

整个治疗过程中需认真记录其住院时间、出血量、手术时间等，患者随访时间为6个月，记录患者月经天数、月经周期、月经量、痛经状况评分、血红蛋白（Hb）、子宫体积、黄体生成素（LH）、雌二醇、卵泡刺激素（FSH）等指数。检测月经量方式：用同一个品牌卫生巾，使用完后放入到塑料袋中进行称重，术前月经量100%，术后降低月经量为术前月经量占比。痛经程度采用VAS评分进行判定[3]。计算子宫体积方式：用B超检查测量其子宫体积，计算子宫体积的方式为M×B×A（cm3），M、B、A指3个随缘球体径线指数。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析所得数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间、出血量、手术时间对比

对比两组患者住院时间、出血量、手术时间等指数，研究组分别为（4.4±2.3）d、（36.9±13.6）mL、（88.5±21.6）min，对照组分别为（4.6±2.0）d、（41.3±14.3）mL、（95.6±16.3）min，研究组和对照组之间数据差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 术后随访各指数对比

对比两组患者术后随访6个月时，Hb、子宫体积、痛经程度、月经天数、月经量，研究组比对照组优，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）；对比术后随访6个月时，LH、FSH、雌二醇、月经周期等指数，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

子宫腺肌病英文名称为sdenoyosis，可简称ADS[4-5]，指人体子宫间质和内膜腺体侵入到子宫平滑肌层，进而可达到高倍视野之上，则称子宫腺肌病，其发病率可达26%左右，且发病率呈逐年上升趋势，近几年来，又发现此疾病日益年轻化，已发展为育龄阶段妇女较为常见的一种疾病，人们对此疾病的重视度也日益较大。子宫肌层中异位内膜呈弥漫性生长，造成子宫存在均匀性增大，又叫弥漫性子宫腺肌病。纤维组织增生将病灶附近包裹，为结节状局限性生长，则称子宫腺肌瘤，临床症状主要表现为增多月经量、延长经期，痛经状况被进行性加重，甚至可造成其不孕，患者精神和躯体上均受到严重伤害。

现临床暂不明确子宫腺肌病的发病机制[6-7]，给予激素激动剂、宫内节育器、雄激素类衍生物等药物进行治疗[8-9]，可让症状得到缓解，但停止给药后，症状复发可能性较大。给予传统手术方式进行治疗，则全切除子宫，可将症状彻底性治愈，但针对有生育需求、年轻等患者来说，接受程度较低。针对病灶存在局限性的子宫腺肌病，切除病灶手术不仅可满足保留子宫的需求，又可取得治疗疗效。随着腹腔镜手术技术不断提升，此方式在子宫腺肌病中应用日益广泛，和以往开腹手术进行对比，腹腔镜在治疗此疾病上存在诸多优势，如住院时间段、恢复速快快、出血量少、创伤性小、切口小等，但对操作医生熟练技术也要求较高，且术后症状缓解作用良好，而对术后疾病复发状况、妊娠结局的影响需进一步探讨。目前治疗子宫腺肌病主要方式包含介入性治疗、手术治疗、药物治疗，药物治疗多给予症状较轻、无法接受手术治疗、存在生育需求、近期绝经，以及接受保守性方式治疗后疾病复发患者，症状可得到暫时性缓解，但药物停止后疾病复发可能性较大。给予手术治疗的主要方式包含保守性手术或根治性手术治疗，根治性手术则为子宫全切除术，属于彻底根治痛经、月经量增多等症状唯一方式，比较适合年龄较大，合并其他疾病者，以及无生育要求者，存在家族遗传史、糖尿病、肥胖、多囊卵巢综合征等高危型因素患者[10-12]。针对有生育需求者则可给予腺肌瘤切除术治疗，腹腔镜下腺肌瘤切除术可让操作者观察到患者子宫切缘颜色、血运状况、质地等判定疾病病变区域存在恢复快、创伤性小等特征，手术视野较为清晰，其难度较低，降低盆腔粘连、手术时间得到缩短、生育功能得到保留，子宫体积得到降低，术后吸收热也得到缓解。因子宫腺肌疾病为弥漫性，病灶清除难度较大，容易出现复发。

米非司酮药物属于受体孕激素拮抗药物，其主要作用在其下丘脑部位，对LHRH分泌有抑制作用，影响LH和FSH释放和分泌，对患者卵巢有直接性作用，延迟排卵，进而对黄体溶解有诱导作用，降低人体中孕激素和雌激素指数[13-15]，进而减低子宫体积、内膜萎缩，进而提升妊娠可能性。米非司酮药物有抗孕酮功效，对子宫内膜细胞死亡有促进租用，腺体分泌得到抑制。左炔诺孕酮药物为强效合成与孕激素药物，作用于其垂体和下丘脑，对月经中期LH和FSH指数消失或降低有促进作用，卵巢排卵得到抑制，其抗激素活性较强，可促进宫颈黏液转变为粘稠状况，进而对精子穿透有阻碍作用[16-19]。此研究结果也同时表明，采用腹腔镜下腺肌瘤切除术联合左炔诺孕酮、米非司酮药物治疗的患者，术后6个月患者痛经状况、月经天数、月经周期、月经量、子宫体积、雌二醇、FSH、LG、Hb等均比采用腹腔镜下腺肌瘤切除术联合左炔诺孕酮药物治疗对照组更具有优势性，此研究结果和学者王启芝等人[20]所报道的结果具有一致性，王启芝等学者在研究中，采用左炔诺孕酮药物联合腹腔镜下肌瘤切除术，以及米非司酮药物治疗子宫腺肌病，其优势明显，如治疗后患者子宫体积（217.4±28.8）cm3，而对照组（237.6±21.3）cm3。

综上所述，在治疗子宫腺肌病上，可考虑将腹腔镜下腺肌瘤切除术和左炔诺孕酮，以及米非司酮药物联合使用，此方式疗效突出，可促进子宫恢复，在改善痛经、月经量过多等症状上效果显著，存在较高应用推广价值。

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（收稿日期：2016-11-03）

[作者简介] 程丽君（1972.10-），女，山东潍坊人，本科，主治医师，研究方向：妇产科。