程序化延续性护理对胰腺炎出院患者生活质量及复发率的影响

杨志琴

（江苏省扬州市江都区人民医院，江苏 扬州 225200）

胰腺炎是胰蛋白酶消化胰腺组织引起的胰腺化学性炎症，是临床常见急腹症。内科保守治疗是临床治疗本病常用方法[1]，但本病与生活饮食密切相关，患者内科治疗出院后受保健意识薄弱、不良饮食习惯等因素影响容易复发[2]，对此，加强院外指导与护理成为本病护理重要内容。我院近年予以急性胰腺炎患者程序化延续性护理在减少胰腺炎复发方面取得理想效果，文章现对此进行分析报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月～2018年1月我院收治的101例胰腺炎患者为研究对象，依据护理方法不同分为两组。实验组（51例）：男30例，女21例；年龄28～77岁，平均（49.6±11.7）岁；胆源性胰腺炎33例，高血脂性胰腺炎7例，酒精性胰腺炎6例，其他5例；首次发病42例，复发病例9例。对照组（50例）：男29例，女21例；年龄26～78岁，平均（49.3±12.1）岁；胆源性胰腺炎32例，高血脂型胰腺炎8例，酒精性胰腺炎6例，其他4例；首次发病40例，复发病例10例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），可比。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①急性胰腺炎诊断符合中华医学会《急性胰腺炎诊治指南》（2014）轻症相关标准；②住院病例，内科保守治疗；③知情同意。

排除标准：①外科手术指征；②合并其他严重内科疾病，一般状况差；③合并认知障碍、精神异常等无法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组（常规院内护理）

入院后均予以一般内科治疗及常规护理，包括在院指导、病情观察、疼痛护理、发热护理、用药护理、饮食护理及一般生活护理等。在此基础上，予以院内健康教育：向患者介绍胰腺炎相关知识，告知患者吸烟饮酒的危害及对疾病康复的不利影响，协助患者戒烟忌酒；向患者说明饮食管理在胰腺炎治疗中的重要性，嘱患者清淡饮食，少食多餐，避免油腻、辛辣、刺激及暴饮暴食增加消化腺负担；指导患者积极配合治疗引起胰腺炎的基础疾病，向患者介绍可能导致胰腺炎的诱发因子，嘱积极预防；予以患者心理安慰与支持，通过向患者介绍药物疗效、既往成功治疗经验等，消除患者紧张、焦虑等负性情绪，提高依从性。出院前，评估患者病情与护理需求，有的放矢的予以出院指导，预留联系电话。出院后，仅常规随访，不予以健康教育，仅患者主动电话咨询时耐心解答。

1.3.2 实验组（程序化延续性护理）

院内治疗与一般护理同对照组，在此基础上予延续性护理，从入院延续到出院后共3个月行全程健康教育，如下：制定个人评估量表，于入院时、入院后三天、医嘱改饮食时、出院后1周、半个月、1个月、3个月、1年时对患者进行评估并做好记录。在院期间，根据医嘱每日严格监督病人进食状况及进食后的身体反应。出院时，为患者制定饮食计划表（一式两份），并做好家庭健康教育，与家属共同做好病人的饮食、运动、服药督查工作。饮食控制方法：第1周无脂低蛋白饮食，可适量进食蔬菜水果；第2周逐步增加植物蛋白的摄入；第3周逐步增加动物蛋白摄入（以盐水虾、水煮鸡蛋白为主）；第4周在食物中加入少量植物油，由少到多，循序渐进，避免油腻；第2个月开始逐步过渡到正常饮食，仍然以少有清淡为主，避免高脂饮食及动物内脏及各种汤类。院外跟进期间，健康教育注意个体差异，进行个性化指导，并做好评估记录。全程督促病人戒酒，避免暴饮暴食。

1.4 观察指标与评价标准

随访1年，以健康状况调查简表（SF-36）评价患者院内外生活质量，观察患者院外医嘱依从性，统计随访期间胰腺炎复发率。SF-36包括生理、心理两方面内容，生理机能、躯体疼痛、精力、情感只能、社会功能等维度，量表评分越高，生活质量越理想[3]。

1.5 统计学方法

以SPSS 17.0软件统计分析，计量资料±标准差表示，t检验，计数资料以率（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 生活质量比较

实验组出院后6个月、1年时SF-36评分高于对照组。见表1。

表1 两组SF-36评分比较（x±s）

2.2 医嘱依从性比较

实验组医嘱完全依从率高于对照组。见表2。

表2 两组医嘱依从性比较[n（%）]

2.3 复发率比较

随访期间，实验组1例胰腺炎复发（1.96%），对照组9例胰腺炎复发（18.0%）（P＜0.05）。

3 讨 论

全程化延续性护理指在不同的健康照顾场所予以患者协作性、连续性的照护，通常指护理服务由医院贯穿至家庭全程，包括制定出院计划及回归家庭后的持续随访与指导。是经临床实践证实的促进患者康复、预防或减少病情恶化或反复的有效方法。

首先，延续性护理能够为患者制定科学的胰腺炎院外康复方案，科学合理的干预患者的生活和饮食，有助于改善疾病预后，提高生活质量。其次，能够为患者持续性提供健康指导，院外教育内容也由家属配合护理人员全程督导，一方面有利于提高患者的自我保健意识与自护能力，同时有助于提高患者依从性，消除导致胰腺炎复发的危险因子[4]，有效减少复发。本次临床研究结果显示，实验组经全程化延续性护理，医嘱完全依从率高，胰腺炎复发率显著降低，出院6月后生活质量也明显高于对照组，与延续性护理有助于患者养成院外健康行为有关，肯定了全程化延续性护理在改善胰腺炎患者预后中的作用。

综上所述，全程化延续性护理可提高患者院外生活质量及医嘱依从性，有效减少胰腺炎复发，值得推广使用。