教师扮演标准化病人在内分泌科教学中的应用

刘敏 巴特尔

标准化病人又称模拟病人（SP），通常意义上的模拟病人是对正常人或者患者进行一定的标准化、系统化培训，使其能够准确合理的表现出实际的临床问题，由此对临床实习医学生进行教学指导和考核[1-2]。标准化病人的首次提出和应用是在美国医师执照考试中，在国外SP的培训和使用均已形成一定规模，我国目前正在努力尝试和进步中[3]。标准化病人在临床带教中的引入具有多方面优势，不仅解决了临床带教中难以寻找有针对性患者的难题，并且在医学生出科考核中提供了更为公正客观的考核方法，从而提高临床带教效率[4]。但目前针对标准化病人的培训机制尚不完善，且投入较大，难以形成规模，我院为解决这一问题，提供更为可靠的标准化病人，特采用教师扮演标准化病人的形式进行教学，取得了满意效果，现将其应用过程做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年12月48名来我院内分泌科实习的医学生作为研究对象。根据临床带教方式的不同分组。观察组中共有医学生24名，其中，男14名、女10名，年龄23～25岁，平均年龄（24.5±0.7）岁；对照组中共有医学生24名，其中，男12名、女12名，年龄22～25岁，平均年龄（24.7±0.8）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组医学生的教学中采用传统带教方式，由带教老师向其传授基础问诊理论知识，介绍问诊的重要性，以及问诊的基本内容和技巧等。随后带领学生进行查房，在查房过程中训练学生的问诊能力和其他临床技巧。观察组医学生的教学中在常规临床带教基础上结合标准化病人教学，具体实施内容如下。

（1）标准化病人的选择和培训：标准化病人的选择分为两类，一类用于临床教学工作，一类用于出科考核工作。用于出科考核的标准化病人扮演教师均是在内分泌科有着10年以上工作经验的副教授，并且均是研究生以上学历；用于临床教学的标准化病人扮演教师为在内分泌科有着5年以上工作经验的主治医师，主治医师还需要根据教学大纲上的要求进行病例范本的编写工作，主要扮演几种内分泌科常见疾病患者的临床表现和体征等。

（2）教学方法：首先由扮演标准病人的教师与另一名扮演医生的教师合作，进行问诊示范，向其演示问诊过程、内容和方法等，主要让学生在此过程中学会如何接诊、与患者良好沟通及建立良好的医患关系等。随后，由学生进行医生扮演，进行分组问诊训练，训练后由扮演标准病人的教师向其提出问诊中存在的问题，给予其总结性的建议。最终使学生掌握全面的、系统的和具有逻辑性的问诊能力，并且可给予患者良好的沟通和人文关怀。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组医学生出科时的各项成绩和教学方式赞同度。评价标准为：出科成绩主要包括理论考试、临床技能考核、病例分析能力考核及医患沟通能力考核成绩，每项满分100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医学生考试成绩比较

两组实习医学生的理论考试比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在临床技能、病例分析及医患沟通能力考核中，观察组成绩均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组医学生考试成绩比较（分，±s）

表1 两组医学生考试成绩比较（分，±s）

分组 理论考试 临床技能 病例分析 医患沟通能力观察组 86.6±5.2 80.2±6.0 77.3±5.2 84.3±4.7对照组 84.0±5.6 70.7±5.6 67.1±14.6 74.6±9.7 t值 1.636 5.705 6.331 5.246 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组医学生对教学方式的赞同度比较

观察组实习医学生对教学赞同度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组医学生对教学方式赞同度

3 讨论

随着医学的日益发展和进步，在临床教学中以往常规带教方式不仅存在诸多问题，不利于教学的良好开展和考核的合理进行，并且也不能适应当前要求越来越高的临床教学任务。因此，选择一种合理有效的教学方式是当务之急。标准化病人通过模拟临床中具有针对性的病例，提高教学效果[5]。另外，在医学生出科考核中，通过标准化病人的实施，每位医学生都能够面对同样的病例和问题，不仅节约考试成本，并且可提高考核结果的可靠性[6-7]。但是在标准化病人的培训中依然存在许多障碍，这也是标准化病人难以广泛普及实施的重要原因。采用普通人或者患者进行培训作为标准化病人，不仅耗时长，并且需要巨大的人力和物力的投入，提高了标准化病人的使用成本[8-9]。另一方面，普通患者扮演标准化病人存在合作难，缺乏耐心，以及容易发生医患纠纷等问题，标准化病人的质量也难以保证[10]。然而，采用教师扮演标准化病人，不仅解决了培训难的问题，并且使得标准化病人的扮演更加可靠，质量和水平更有保障，不仅能够提高教学效果，并且在考核中更能体现公平[11-12]。在此次研究中，我科采用教师扮演标准化病人进行临床带教，取得了满意效果。两组实习医学生的理论考试比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在临床技能、病例分析及医患沟通能力考核中，观察组成绩均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组实习医学生对教学赞同度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在内分泌科临床带教中，通过采用教师扮演标准化病人的教学模式，可进一步提高医学生的临床实践能力，提高教学效果，应当在教学工作中进一步完善实施。