十大恶性肿瘤影像分级检查推荐方案（1.0版）之甲状腺癌

作者 龚志刚 上海中医药大学附属曙光医院放射科

审校 詹松华 上海中医药大学附属曙光医院放射科

一、概述

甲状腺癌（thyroid carcinoma）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的5.12%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。发病率与地区、种族、性别有一定关系。女性发病较多，男女发病比例为1：（2～4），2019年，国家癌症中心发布了2015中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析报告，其中女性甲状腺癌以8.49%的发病率居十大肿瘤第4位。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。

二、设备设置

各地各级医院设备设置差异很大，综合各地情况，暂以上海市为参考。

基础级：超声。

提高级：超声，16层CT，1.5T MRI。

强化级：超声，64层CT及以上，3.0T MRI，SETCT， PET-CT。

（一）B超

颈部超声检查是诊断甲状腺肿物性质的首选检查，且可以发现触诊难以发现的较小肿物。

（二）核素扫描

实体性甲状腺结节应常规行核素扫描检查，甲状腺癌I和Tc显像多表现为冷结节。

（三）CT和磁共振成像

主要用于了解甲状腺癌侵犯范围和淋巴转移情况。

三、影像分期特征

2019年， 国家癌症中心发布了2015年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析报告，报告中的“甲状腺癌”涵盖了ICD-0编码良、恶性肿瘤。

（一）甲状腺癌二维超声声像图表现

1.结节内部为低回声。特别显著低回声（与腺体旁肌肉相比较而不是结节周围腺体）较有意义。

2.结节内钙化灶：钙化灶分为三种，即微钙化（≤1100μm 的强光点）、粗钙化（＞1100μm 的强光团）、 弧形钙化（肿块表面弧形或环形强光带后伴声影）。其中微钙化特异性较高，绝大部分出现于乳头状癌，可能为病理中所见的砂粒体聚集而成。结节钙化在单发结节中特异性较高，而多发结节者钙化灶的意义在于阴性预测值较高。＜40岁的患者，发现钙化结节为恶性肿瘤的危险性是无钙化者的4倍。

3.结节边界不清，无或无完整声晕（暗环）。这主要由于恶性肿瘤浸润生长造成，故声晕（暗环）主要出现在良性结节中。

4.结节形态不规则。

5.结节宽度与高度的比值接近1。

6.向周围侵犯或出现淋巴结转移。甲状腺癌的囊性淋巴结转移灶有这样一些特点：单侧多见，多数位于颈静脉旁淋巴链的中上部，绝大部分为复杂囊性结构（厚壁，内部有结节或分隔）。

7.结节多位于甲状腺上极。

（二）甲状腺癌CT的表现

1.以单发多见，多表现为低密度影，病变密度不均匀，边缘模糊不规则，包膜中断征。

2.可见沙粒样钙化、瘤周“半岛状”瘤结节及瘤周强化“残圈征”。

3.增强后瘤体实性成分可呈不均匀强化，强化程度低于正常甲状腺组织。

4.动态观察增强的曲线表现为速升缓降型。

5.可向周围组织器官侵犯（如血管、气管的包绕、甲状软骨的破坏、气管食管沟的侵犯），颈部淋巴转移等征像。

（三）甲状腺癌MRI的表现

1.内部信号：最常见T1像等信号，T2像高信号；其次T1像等-高信号，T2像高信号。

2.边缘： 多数光滑，有假包膜。

3.内部结构：多为均质。

4.T1增强像主要是全部且显著增强。

5.动态观察增强的曲线在45～90s出现峰值(＞200%)，之后逐渐下降的曲线类型最多。

四、甲状腺癌影像分级检查——推荐流程

五、甲状腺癌影像分级检查——推荐检查方法

六、典型病例

图1 女 55岁，甲状腺左叶中部乳头状癌。A.超声示甲状腺左侧中部见低回声区，大小约7.1mm×7.8mm，形态欠规则，局部呈角，CDFI未见异常血流信号。B.CT平扫示甲状腺左叶中部偏后可见一直径为0.5cm的小圆形稍低密度灶，边界清。C.CT增强后病灶呈偏低强化，边缘完整包膜，厚薄不均。D.左侧颈部（VI区）可见数枚轻度肿大淋巴结。E.MPR示两侧甲状腺上、下动脉走形、分布如常，甲状腺左叶中部偏后可见一小圆形稍低密度灶。F.VRT示两侧甲状腺大小如常，甲状腺上、下动脉未见狭窄。