微切口埋线法重睑成形术联合Park Z内眦赘皮切除术治疗双眼上睑单睑并内眦赘皮患者疗效观察

李明鸣，武海龙，赵哲媛

（郑州大学附属洛阳中心医院 整形美容激光科，河南 洛阳，471000）

内眦赘皮发病率约占亚洲人群的50%，其中单睑人群占比高达70%，其通常表现为眼裂圆、短，但其可遮盖部分或全部泪阜，不仅加大内眦间距，缩短眼睛横径，还损伤部分患者视力功能，影响眼部美观[1-2]。既往临床治疗双眼上睑单睑并内眦赘皮多采用传统内眦开大术，虽可有效切除内眦赘皮，恢复视力功能，但其具有创伤大、并发症多等明显缺点，易遗留较大面积的瘢痕，难以满足患者美观需求[3-4]。随着医疗技术的不断改进与发展，重睑成形术被广泛应用于内眦赘皮治疗中，并取得了良好成效。基于此，本研究选取72例双眼上睑单睑并内眦赘皮患者，探究微切口埋线法重睑成形术与Park Z内眦赘皮切除术联合的应用效果与价值。现详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年5月我院双眼上睑单睑并内眦赘皮患者72例，依照手术方案分为埋线组（n=36）与切开组（n=36）。其中埋线组：女28例，男8例；年龄22～38岁，平均年龄（28.14±2.92）岁；疾病程度：18例轻度，15例中度，3例重度；切开组：女26例，男10例；年龄21～39岁，平均年龄（27.96±3.01）岁；疾病程度：17例轻度，14例中度，5例重度。两组基本资料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，并经我院伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：均经眼部检查结果显示眼球无任何异常；符合手术指征；患者知情并签署同意书；（2）排除标准：近1年内存在眼部疾病史者；伴有眼睑畸形、眉下垂等症状者；妊娠期或哺乳期女性；眼睑无法闭合者；存在麻醉等禁忌证者；存在智力不全或无法正常交流、沟通者。

1.3 方 法

1.3.1切开组 实行上睑切开法重睑成形术联合Park Z内眦赘皮切除术。（1）重睑切开线设计：于距上睑缘约6～8mm处标记1条重睑线（长度与上睑相同）及与之对应宽度的皮肤。设计内眦赘皮切口线，主要有5点，其中泪湖最内点与皮肤表面相应位置为A点；下睑内侧皮肤与内眦赘皮褶皱相交处为B点；A点内侧点至A点距离（长度与AB距离相等）处为C点；泪湖最内点为D点；而EC连线需与重睑切口线平行相连。连接EC、BD、AB、AE、AC，并应用碘酊固定。（2）具体操作：行皮下局部麻醉，将重睑标记皮肤切开，并将多余眶脂肪、皮下组织及轮匝肌等切除，行完全止血，并使用不可吸收尼龙线（7-0）间断对提上睑肌腱膜、睑板等皮肤进行缝合（约为5～7针）。（3）Park Z内眦赘皮切除术：将内眦赘皮标记皮肤切开，并将多余皮瓣（EAC）切除，并将皮瓣ABD（伴有眼轮匝肌）向EAC处转移，充分松解皮瓣，切除多余眶脂肪组织，必要时无需折叠内眦韧带，使用双针尼龙线（10-0）对C点与B点、D点与A点进行无张力间断缝合。

1.3.2 埋线组 实行微切口埋线法重睑成形术联合Park Z内眦赘皮切除术。（1）重睑切开线设计：于距上睑缘约6～8mm处标记3～4处皮肤切口点（长度约为3mm）。其中最高点（多位于中央正对瞳孔中心处）为中点，使用显微无齿镊对中点轻轻按压。叮嘱患者睁眼平视，对眼睛皮肤折痕效果进行仔细观察，并于折痕内外侧端各标记1点。内眦部皮肤划线法参照切开组。（2）具体操作：行结膜或皮下局部麻醉，使用11号刀片对重睑标记处皮肤行切开，使用显微剪及有齿镊对多余眶脂肪、轮匝肌及皮下组织进行切除。翻转上睑睑结膜，暴露上睑睑板，使用双针不可吸收尼龙线（6-0）于睑结膜（位于中央睑板上缘）处进针，贴近睑板，于对应皮肤切口出针。另1针于睑结膜（位于中央睑板上缘）处进针，于结膜下水平潜行3mm，转向贴近睑板，于对应皮肤切口出针。采用2-1-2法对切口行结扎缝合。（3）Park Z内眦赘皮切除术参照切开组。

1.4 观察指标

（1）瘢痕程度。选用温哥华瘢痕量表（VSS评分）[5-6]从柔软度、血管分布、厚度及色泽4个维度对术后1个月、3个月及6个月进行评估，共计0～15分，分值越低，则可见瘢痕越少。（2）统计两组并发症（眨眼受限、肿胀出血、切口感染）发生率。（3）美观满意度。出院时，采用我院自制《双眼上睑单睑并内眦赘皮患者满意度评价问卷》从瘢痕面积、疼痛等方面进行测定，总计100分，分为十分满意（95～100分）、较满意（79～94分）、基本满意（64～78分）、不满意（0～63分）。总满意度=（较满意例数十分满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 瘢痕程度

术后1个月、3个月及6个月埋线组VSS评分较切开组小（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症

埋线组并发症发生率8.33%低于切开组30.56%（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者瘢痕程度比较(x ± s，分)

表2 两组患者手术相关并发症比较[n(%)]

2.3 美观满意度

术后，埋线组美观满意度94.44%高于切开组75.00%（P＜0.05），见表2。

表3 两组患者术后美观满意度[n(%)]

3 讨 论

解剖学发现，单睑伴内眦赘皮者眼轮匝肌部分肌束止于下睑部或内眦韧带，肌肉张力较强，下缘呈浅状弧线，内眦部生成蹼状半环形肌束[9]。因此眼轮匝肌张力、形态以及薄厚是重建上睑形态的关键所在[7-8]。Park Z内眦赘皮切除术作为既往常用内眦赘皮切除术式，可利用皮肤肌肉，显著降低垂直拉力，调整顺张力，减少皮肤去除量，重新排列皮肤，但研究发现，沿内眦赘皮切开，下睑区域极易遗留明显刀口瘢痕，影响面部及眼部美观效果[9-10]。因此临床治疗双眼上睑单睑并内眦赘皮一般采用重睑成形术联合内眦赘皮矫正术治疗。

微切口埋线法重睑成形术作为近年来新型的重睑成形术，具有切口小、术后恢复时间短等显著优势，可通过切除多余眶脂肪、轮匝肌及皮肤，有效改善重睑形态，纠正“猫耳”畸形，降低复发率，同时相较于上睑切开法重睑成形术，其结扎缝线法更为简便，可有效减少瘢痕面积[11-12]。本研究针对双眼上睑单睑并内眦赘皮患者采用微切口埋线法重睑成形术联合Park Z内眦赘皮切除术治疗，结果发现，术后1个月、3个月及6个月埋线组VSS评分较切开组小（P＜0.05）。可见二者联合可有效减少瘢痕面积。另外，微切口埋线法重睑成形术更符合美学无创原则，有助于降低切口过长、张力过大等不良事件发生率，进而减少并发症发生，此外其充分分解眼轮匝肌及皮肤纤维粘连组织，便于缓解内眦表面皮肤张力，从而进一步减少遗留瘢痕，提高患者美观满意度[13-15]。本研究表明，埋线组并发症发生率8.33%低于切开组30.56%（P＜0.05）。提示微切口埋线法重睑成形术联合Park Z内眦赘皮切除术应用于双眼上睑单睑并内眦赘皮患者，并发症少，安全性较高。此外，本研究结果还显示，术后，埋线组美观满意度94.44%高于切开组75.00%（P＜0.05）。表明微切口埋线法重睑成形术联合Park Z内眦赘皮切除术应用于双眼上睑单睑并内眦赘皮患者，可明显提高美观满意度。

为淡化或隐藏术后瘢痕，术中及术后应着重强调以下几点：（1）内眦皮瓣游离时，尽量靠近眼轮匝肌表面；（2）熟练掌握内眦韧带缩短程度，避免缩短过度，增大鼻侧牵拉力，增生瘢痕面积，产生眼角畸形等并发症；（3）内眦切口较小，尽量减少皮肤去除量，实施无张力缝合。

综上可知，微切口埋线法重睑成形术联合Park Z内眦赘皮切除术应用于双眼上睑单睑并内眦赘皮患者，可显著减少瘢痕面积，提高美观满意度，且并发症少，安全可靠。