横切法内眦赘皮矫正术联合重睑成形术治疗双侧单睑伴内眦赘皮患者的疗效分析

赵 艳，翟宏艳，贺 曼

（郑东和沐医疗美容门诊部，河南 郑州，450000）

内眦赘皮是一种皮肤褶皱，行纵向弧形，主要因内眦部上下睑眼轮匝肌错位所致，据统计，70%单睑人群多伴有内眦赘皮，不仅遮盖部分或全部泪阜，明显促使两眼内眦间距变宽、眼裂变短，还导致部分患者视力功能受损[1]。传统内眦开大术作为既往临床治疗内眦赘皮常用手术术式，易遗留明显瘢痕，无法满足患者美观需求，患者接受度较低[2]。因此探寻瘢痕小的手术方案至关重要。基于此，本研究选取64例双侧单睑伴内眦赘皮患者，通过分组对比，分析横切法内眦赘皮矫正术联合重睑成形术的应用效果与安全性，现详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年3月我院双侧单睑伴内眦赘皮患者64例，依照手术方案分为观察组（n=32）与对照组（n=32）。其中观察组女23例，男9例，年龄20～35岁，平均年龄（26.14±2.83）岁，疾病程度：轻度（赘皮宽度1.0～1.5mm，且皱襞遮盖泪阜＜1/2）15例、中度（赘皮宽度为1.5～2.5mm，且皱襞遮盖泪阜1/2～2/3）10例、重度（赘皮宽度＞2.5mm，泪阜大部分或完全被遮盖）7例；对照组女25例，男7例，年龄19～36岁，平均年龄（25.98±2.72）岁，疾病程度：轻度16例、中度11例、重度5例。两组基本资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：年龄≥18岁；知情并签署同意书；经眼部常规检查显示眼球正常；（2）排除标准：近1年内有眼部手术史者；存在眼睑畸形、眉下垂等症状者；处于月经期女性；眼睑无法闭合者；存在麻醉等禁忌症者；既往有精神病史者。

1.3 方 法

对照组行倒L成形法联合重睑成形术。术前重睑形态与间距以患者眼型、眉间距为主，并画出合适重睑切口线。取平卧位，常规消毒铺巾，行局部浸润麻醉后，依照内眦赘皮形态设计L形瓣，接着沿画线切开眼部皮肤组织，分离皮下组织，去除三角瓣，缝合内眦韧带。接着剥离眼轮匝肌，去除切口下一条眼轮匝肌及睑板前疏松结缔组织，暴露眶隔，打开眶隔，见脂肪自然疝出，去除由切口自然疝出的脂肪组织，修剪内、外眦皮下组织。充分止血后，7/0尼龙线穿挂睑板间断对齐缝合皮肤。术后24h采用无菌辅料遮掩术区，冰敷48h，术后5～7d拆线。

观察组行横切法内眦赘皮矫正术联合重睑成形术。（1）术前设计：取坐位，牵拉内眦赘皮，充分显露泪阜、眼角，以内眦点位置为a点，b点则与a点相应，连接两点，画出标记线（横切口），行“一”字型（长度约为3～4cm），同时重睑弧度、宽度及长度设计以上睑皮肤松弛程度、眼睛大小与形态及内眦点新标记位置准，画出多余皮肤组织去除线及重睑切口线（见图1）。（2）操作过程：取平卧位，常规消毒铺巾，行局部浸润麻醉后，依照设计线切开表层（上睑皮肤至眼轮匝肌），牵拉内眦皮肤，显露a、b两点，并沿标记线切开并游离内眦皮下组织，修剪离断眼轮匝肌，显露内眦韧带前支，将内眦韧带采用6-0尼龙线缝合固定于骨膜或鼻背筋膜上，对切口多余猫耳皮瓣修剪切除，轻压眼眶，止血。接着剥离眼轮匝肌，去除切口下一条眼轮匝肌及睑板前疏松结缔组织，暴露眶隔，打开眶隔，见脂肪自然疝出，去除由切口自然疝出的脂肪组织，修剪内、外眦皮下组织。充分止血后，7/0尼龙线缝合内眦部皮肤及重睑线皮肤。术后24h采用无菌辅料遮掩术区，冰敷48h，术后5～7d拆线。

图1 手术示意图

1.4 观察指标

（1）采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）从柔软度、血管分布、厚度及色泽4个方面评估术后1个月、3个月及6个月两组瘢痕程度，共0～15分，得分越高，代表瘢痕越严重[3-5]。（2）统计两组并发症（肿胀出血、眨眼受限、切口感染）发生率。（3）出院时，采用我院自制满意度评价问卷评估两组治疗满意度，不满意：0～60分，基本满意：61～75分，满意：76～89分；非常满意：90～100分。治疗满意度=（满意非常满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 VSS评分

术后1个月、3个月及6个月观察组VSS评分小于对照组（P＜0.05），见表1。

观察组出现1例肿胀出血，1例眨眼受限，1例切口感染，并发症发生率为9.38%（3/32）；对照组出现3例肿胀出血，2例眨眼受限，3例切口感染，并发症发生率为25.00%（8/32）。两组并发症发生率比较无显著差异（χ2=2.744，P=0.100）。

2.2 并发症

2.3 治疗满意度

术后，两组治疗满意度比较，观察组93.75%高于对照组71.88%（P＜0.05），见表2。

表2 治疗满意度n（%）

2.4 典型案例

女，21岁，既往无治疗史，治疗前存在内眦部上下睑眼轮匝肌错位等症状。临床检查，采用横切法内眦赘皮矫正术联合重睑成形术。术后15d，逐渐增生内眦瘢痕，且较周边皮肤面高。术后30d涂用贝复舒凝胶及典必殊眼膏，并配合热敷，tid，发现瘢痕逐渐变淡。随访3～6个月，内眦赘皮均已基本或完全矫正，距离≤1mm已无法辨别清晰瘢痕组织，睑裂显著正常开大，眼睑缘线条流畅，眼型较为自然，且皮肤颜色、性状等均可与天然重睑媲美，另外其符合中国人群审美观念，患者美观满意度较高。随访12个月，内眦赘皮无任何复发。典型病例见图2、3。

表1 两组患者术后1个月、3个月、6个月VSS评分比较(± s，分)

表1 两组患者术后1个月、3个月、6个月VSS评分比较(± s，分)

组别 例数 术后1个月 术后3个月 术后6个月 F P观察组 32 3.27±2.15 2.51±1.19 0.29±0.35 37.361 0.000对照组 32 5.84±3.08 3.23±1.35 0.93±0.67 49.275 0.000 t 3.871 2.263 4.789 P 0.000 0.000 0.000

图2 术前眼睑形态；图3 术后12个月眼睑形态

3 讨 论

对于内眦赘皮的解剖学特征，临床实践发现，在胚胎发育迁移过程中，眶隔前部部分肌纤维错位、眼轮匝肌睑板前部与皮下结缔组织纤维束相连，并行走于内眦赘皮褶皱内，从而生成内眦赘皮[6]。另外，还有学者指出，内眦部眼睑皮肤分布形态与眼轮匝肌肌纤维走向具有密切联系，而内眦赘皮发生机制与上下睑眼轮匝肌在内眦韧带开始处错构或错位等因素有关，且临床普遍认为其存在增厚皮下组织等显著特点[7]。临床实践结合解剖学特征，将内眦赘皮分为眉型、睑板型、正向型及反向型[8]。此外，解剖学还发现，单睑者眼轮匝肌部分肌束止于泪前嵴或内眦韧带，存在较强肌肉张力，且下缘出现浅状弧线，内眦部生成蹼状窄形肌束，而单睑伴内眦赘皮者眼轮匝肌部分肌束止于下睑部或内眦韧带，存在较高肌肉张力，且下缘出现浅状弧线，内眦部生成蹼状半环形肌束[9]。通过上述发现，眼轮匝肌张力、形态以及薄厚是重建上睑形态的关键所在[10]。此外，内眦赘皮矫正原则在于分离错构眼轮匝肌，缓解表面张力，重建正常内眦角。研究发现，单纯将重睑成形术应用于双侧单睑伴内眦赘皮患者，易导致睑裂变圆变窄，眼部美观效果欠佳，因此临床通常采取重睑成形术与内眦赘皮矫正术联合治疗双侧单睑伴内眦赘皮[11]。倒L成形法通过完全剪断内眦部错位眼轮匝肌，并通过折叠缝合内眦韧带，加之延长下睑缘切口，达到双重减轻张力的目的，同时其开大内眦角，有助于促进内眦解剖关系恢复正常，另外其无需切开重睑切口与内眦切口相交处（约3～5mm），可有效预防术后瘢痕挛缩等不良事件发生[12]。但倒L成形法应用于双侧单睑伴内眦赘皮患者，极易遗留较大瘢痕面积，且其并发症多，不仅影响面部美观，还增加患者痛苦。

相较于倒L成形法，横切法内眦赘皮矫正术的解剖学特征更符合美学无创观念，存在具有切口小、瘢痕遗留面积小等优势，且其具体优势如下：（1）设计原理简单，选用小切口，可有效降低损伤内眦结构发生率，减少明显瘢痕；（2）采用横切纵缝原理，以减轻纵向皮肤张力；（2）对增厚皮下组织行扇形修剪，并对眼轮匝肌（错构或错位）进行切除，且其仅去除少量皮下组织，可有效纠正“猫耳”畸形；（3）内眦韧带固定于骨膜或鼻背筋膜，不仅显著缩短内眦与鼻根距离，还可有效缓解内眦部皮肤张力，在一定程度上可明显减少内眦赘皮复发；（4）对眼轮匝肌及皮肤纤维粘连组织充分松解，有助于降低内眦表面皮肤张力，减少瘢痕增生，降低术后并发症发生率；（5）配合重睑成形术，可完美融合新内眦角与重睑线，对缩短术后恢复、提高美观满意度具有重要意义[13-14]。本研究采用横切法内眦赘皮矫正术联合重睑成形术治疗双侧单睑伴内眦赘皮，结果发现，术后1个月、3个月及6个月观察组VSS评分小于对照组（P＜0.05）。提示该术式可有效缩小瘢痕面积。本研究还发现，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），且术后观察组治疗满意度93.75%高于对照组71.88%（P＜0.05）。提示双侧单睑伴内眦赘皮患者采用横切法内眦赘皮矫正术联合重睑成形术治疗，并发症少，可有效提高治疗满意度。

然而为淡化或隐藏术后瘢痕，术中及术后应着重强调以下观点：（1）内眦皮瓣游离时，应靠近眼轮匝肌表面；（2）熟练了解并掌握内眦韧带缩短程度，以防缩短过度，增大鼻侧牵拉力，从而增生瘢痕面积，产生眼角畸形等并发症；（3）由于内眦切口较小，故需尽量减少皮肤去除量，同时确保无张力缝合；（4）术后拆线，应使用常规瘢痕修复药物[15-16]。

综上所述，横切法内眦赘皮矫正术联合重睑成形术应用于双侧单睑伴内眦赘皮患者，治疗满意度高，可有效减少瘢痕面积，并发症少，安全性较高。