“V”脸提拉联合自体脂肪填充面部年轻化

王 培 ，乔长顺 ， 孟庆鹏

（1郑州芳艺医疗美容医院，河南 郑州，450000；2郑州欧兰医疗美容医院，河南 郑州，450000）

人们在年龄增长过程中，肌肤有明显眉下垂、上睑松弛、鱼尾纹等软组织萎缩以及颞部凹陷、颧弓下凹陷、抬头纹等面部软组织萎缩问题，而仅靠护肤品根本无法改善此情况，从而导致面部老化问题明显，影响人们心态、生活质量、面部美观度[1]。针对面部年轻化需求患者以“V”脸提拉面部除皱术治疗为主，以达到改善面部皮肤松弛以及皱纹等效果，但是感染、脂肪液化等并发症情况较为明显，无法满足面部年轻化治疗需求[2]。脂肪填充能够进一步修复面部形态，提高肌肤弹性[3]。基于此，本文就整形科行面部年轻化治疗的130例患者为例，总结“V”脸提拉联合自体脂肪填充治疗预后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自2017年3月-2018年12月，总计130例。纳入标准：（1）患者有不同程度的眉下垂、鱼尾纹、抬头纹、颧弓下凹陷、颞部凹陷等情况；（2）为求美者自愿签署同意书；（3）医院伦理委员会批准；（4）年龄》18岁。排除标准：（1）肝肾功能严重异常患者；（2）精神类疾病患者；（3）凝血功能障碍患者；（4）不配合治疗者；（5）基本资料不全者。进行130例患者1：1比例分组，小组患者例数相同。对照组：男性5例，女性60例；年龄50-72岁，平均（61.50±3.30）岁。观察组：男性3例，女性62例；年龄52-74岁，评价（61.80±3.70）岁。2组患者基本资料接近，P＞0.05。

1.2 治疗方法

对照组行单纯“V”脸提拉术。患者坐镜子面前后标记需去皱部，进行面部皮肤分层，采用PPD0 线，分布线时结合患者皮肤层次、肌肉纹理。术前1d，要求患者洗发，采用1：5000新洁尔灭。于患者两侧颞部发际线内分别做5cm直线（亚甲蓝标记），以及相距3cm平行线，沿平行线切开颞部头皮至帽状腱膜浅层，沿术前面部皮肤标记线以引导针进行并置提升线，采用引导针，将提升线放置在内，结合患者皮肤松弛情况决定每侧面部埋PPDO线数，并引出缝线。

观察组行“V”脸提拉术联合脂肪填充术。脂肪填充方法如下：以患者大腿为吸脂位置，抽吸脂肪前进行进针口局部浸润麻醉（1%利多卡因）。进行手术患者供区局部肿胀麻醉（2%、20ml利多卡因0.5ml肾上腺素500ml生理盐水），采用注水针管，麻醉后于供区约4mm位置以尖刀（11号）取小孔。脂肪抽吸出后排除清液，脂肪抽吸后在注射器内竖立约4min，进行生理盐水（0.9%）2次漂洗后纯化、离心处理，1200r/min，3min后停止，丢弃清液、最上层油，注射器（1ml）储存纯化脂肪细胞，于凹陷区注射脂肪，以后退式微粒注射确保脂肪颗粒分布均匀，额部控制在＜2ml，颞部脂肪填充量3ml-12ml（外眦上1.5cm-2cm），面颊部则控制在 2 ml-8ml之间，也就是骨膜浅层；眉上沟、眉间沟（脂肪层）控制癌2ml-3ml之间，泪沟部（骨膜浅层）1ml-4ml，鼻翼基底部（真皮内）则为1ml-2ml。注射完毕后进行填充位置按摩处理[4]。

1.3 观察指标

记录面部年轻化整形患者术后面部改善效果、不良反应（纤维囊性化、硬结、脂肪液化、感染）、术后面部形态参数（颞区眉颧、外眦颧、眶颧点间距以及下颌角角度）情况，进行患者满意度问卷调查。

1.4 面部改善效果评价标准[5]

优，患者面部软组织塌陷及萎缩现象明显改善，面部形态检查无异常，采用自评量表对自身美容效果满意。良，患者面部软组织改善，面部形态检查基本正常。一般，患者面部软组织得到改善，面部形态检查稍有异常。差，优、良、一般效果未达到。

1.5 统计学方法

以软件SPSS19.0进行统计学分析。计数观察指标以%形式展开，χ2检验；计量指标（± s）形式描述，组间比较采用t检验。P＜0.05情况下，表示为求美者组间观察指标结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 面部改善效果比较

观察组总优良率、患者总满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应比较

观察组不良反应少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 面部形态参数比较

观察组面部形态参数优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表 1 两组求美者组间效果、满意度比较 [n(%)]

表2 两组求美者不良反应比较 [n(%)]

3 讨 论

随着年龄增长，面部逐渐出现老化体征、组织松垂凹陷现象，面部肌肉反复运动导致动态皱纹皱褶，重力作用下发生眼睑、颈部、鼻部皮肤下垂以及下睑，颞部，颊部、下颌部凹陷衰老情况。脸型轮廓是脂肪以及支撑组织、紧实度综合影响的结果，颊部、额部、颞部等敏感区域凹陷、皱纹产生情况明显。面部肌肤是外观美观度的体现，所以面部老化情况下，对面部年轻化整形治疗的需求更为明显[6]。造成面部凹陷的原因较多，例如生理性、病理性等，而临床多以手术治疗为主，采用的材料主要包括透明质酸、硅胶假体、聚四氟乙烯膨体以及自体脂肪等。但在临床中假体材料因具有较高的并发症发生率，受到了阻碍，近年来随着自体脂肪技术的出现，因其与其他人工材料相比更为安全，且塑形效果自然，材料来源方便等特点而受到广泛欢迎。面部年轻化手术作为临床上较为常见的美容手段，手术方式较多，且术后效果差异大。传统采用的面部年轻化手术为皮肤提紧术，尽管该种方式在临床治疗中具有较为明显的面部年轻化效果，但因面部老态表现多样，除了一般的皮肤松弛外，还伴有不用的眉弓与额部等部位的凹陷，因此在临床上采用皮肤提紧术难以达到理想效果。

自体脂肪填充术主要是通过填充自体脂肪的方式来实现恢复面部弹性、除皱的目的，通常自体脂肪供区多选择求美者的腰臀部、大腿部以及腹部等脂肪沉积较多的部位。该部位具有丰富的脂肪组织，因而吸取操作简单，同时由于这些部位多为无血管区，因而在实际操作过程中不会出现较大的出血量，获得较高的脂肪颗粒纯度，同时还能在一定程度上起到瘦身塑形效果。根据相关的临床研究资料表明，自体脂肪可选取大腿部，移植后具有较高的脂肪存活率，且脂肪再吸收率低，根据脂肪颗粒活性而言，活性最高的为大腿部位，其次为臀部、下腹部及上腹部。本次治疗中，对于观察组的脂肪供区均选择大腿部位，术后具有良好的脂肪细胞存活率。

“V”脸提拉去皱术可以一定程度上改善患者面部状态，但此术式患者面部形态、皮肤弹性较差，所以导致术后硬结、感染等并发症情况明显，降低了患者的满意度[7]。而自体脂肪填充技术的应用能够有效地解决求美者面部轮廓凹陷的问题，尤其是针对求美者额部、脸颊以及眉弓部位的凹陷，能够最大限度地恢复其年轻时圆润曲线。除此之外，对求美者实施“V”脸提拉除皱术与自体脂肪填充技术，因两种术式均为微创手术技术，因此在临床应用中能够显著地降低手术创伤及手术风险的发生，有效的处理传统手术无法处理的位置，同时还伴有对患者损伤小、恢复时间快等优势，能取得较好的应用效果。联合自体脂肪填充能够明显规避、缓解“V”脸提拉去皱术不良情况，可缓除组织松垂现象，解决面部凹陷、皱纹，改善面部老态，减低传统手术风险、创伤，所以联合应用效果更为显著[8]。邵文才研究指出，面部年轻化整形术中应用"V"脸提拉联合自体脂肪填充术美容效果好、安全性高、术后恢复效果佳，具有应用与推广价值[9]。

表3 两组求美者组间面部形态参数比较（x ± s）

本次观察组患者所采用的是PPD0胶原蛋白线，该线的纯度为100%，在临床应用中能够有效完成吸收，距根据求美者皮肤的层次与肌肉纹理对线进行分布，进而确保皮下组织能够将胶原蛋白线予以紧紧地包裹，所以面部成效时间短。通常情况下，求美者的面部皮肤会吸收PPDO线，吸收过程较长，从而能生发其肌肤胶原蛋白。需要注意的是，在手术前的1d，求美者需洗发，并且在颞部切口处可适当地留发，对手术切口处周围 5cm范围内的头发做特殊处理，也就是将该范围内的头发编成小辫。实验结果和薛提朋，王锦波，田芳斌等人[10]研究结果有一致性，观察组术后面部改善优良率96.10%高于对照组66.23%，并发症发生率15.58%低于对照组46.75%，P＜0.05。说明将“V”脸提拉联合自体脂肪填充技术治疗能够显著地改善求美者面部软组织塌陷及萎缩状况，从而恢复其年轻时的面部轮廓与面部形态，同时并发症少，治疗方式安全有效[11]。除此之外，“V”脸提拉与自体脂肪填充联合治疗还能够有效地改善单纯实施除皱纹或皮下注射填充术治疗的缺陷及问题，联合处理能够及时地解除求美者的组织松垂现象[12]。进而有效地改善求美者面部凹陷与皱纹，促使其面部更加的圆润、饱满及年轻，且两者均为微创手术，能够有效避免传统手术造成的创伤及风险。联合治疗能够将疗效维持更加时间，除了能够予以理想填充外，同时因采用的是自体脂肪，因而还能在很大程度上减少传统手术治疗后出现的排异反应，也能适时地调整自身不同部位所需的脂肪量以及线条，灵活性高[13]。但需要注意的是，在治疗结束后的24h内不得接触注射区域，术后1w内术区不可沾水，尽可能地确保“V”脸提拉与自体脂肪填充位置的清洁干燥。除此之外，在予以面部经自体脂肪填充处理，求美者并不需要卧床休息，可以进行送适当的运动，旨在尽可能地消肿。同时告知求美者在治疗后的1W内不得进食牛羊肉、陷害以及辛辣食物，饮食清淡，并在术后1个月内布地做桑拿、泡温泉等[14，15]。

综上所述，针对为求美者，“V”脸提拉联合自体脂肪填充术，可明显改善患者面部凹陷、皱纹问题，效果显著、美观。能够显著地改善大部分面部软组织出现塌陷及萎缩的现象，使面部轮廓恢复其年轻的模样，同时还能尽可能地降低钙化、硬结及不良反应的发生，治疗方式安全有效。