眶隔筋膜缩紧在伴眶下缘凹陷畸形的眼袋整形术中的应用

许春鹏，何莹婷，郭子懿

（厦门大学附属第一医院思明分院，福建 厦门，361000）

伴眶下缘凹陷畸形的眼袋整形术，是指在常规接受眼袋治疗的同时，进行眶下缘凹陷畸形处理，强调综合提升眼部整形效果，在目前各级美容类医院中获取广泛重视和应用，近年来对该手术的关注逐步向综合效果方向偏移。伴眶下缘凹陷畸形的眼袋整形术术对医疗技术的要求较高，常规整形术并不能完全处理各类问题，如存在复发风险等，保证整形效果。研究指出眶隔筋膜缩紧术可应对复发问题，保证整形效果，我院进行了分析，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月-2017年4月收治的112例伴眶下缘凹陷畸形患者，设为对照组。另选取我院2017年6月-2018年6月收治的112例伴眶下缘凹陷畸形患者，设为观察组。对照组112例患者，男33例，女79例。年龄34-66岁，平均年龄（40.8±2.3）岁。眶隔膜和眼轮匝肌松弛凹陷患者72例，伴眶脂肪疝出患者28例，其他患者12例。观察组112例患者，男31例，女81例。年龄35-67岁，平均年龄（40.4±2.6）岁。眶隔膜和眼轮匝肌松弛凹陷患者71例，伴眶脂肪疝出患者27例，其他患者14例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

（1）回顾性部分：经伦理委员会批准；前瞻性部分：患者和家属知情，签署知情同意书。（2）所有患者均接受眼袋整形术，存在伴眶下缘凹陷畸形。（3）排除中途退出患者。

1.3 方 法

对照组常规接受眼袋整形术，对伴眶下缘凹陷畸形问题不做额外处理。

观察组在此基础上行眶隔筋膜缩紧。基本方法为经皮入路，分离眶隔间、眼轮匝肌，剪开眶隔膜，将眶隔膜、眶脂肪固定在眼周组织骨膜处，收紧/填充眶隔膜应对下缘凹陷问题。具体方法上，术前与患者进行交流，告知患者基本手术方法和流程，避免患者因认知缺失导致的紧张、焦虑等负性情绪，同时谋求提升依从性。在治疗方案拟定阶段，要求患者在不抬头的情况下将视线移至上方，观察患者眶隔脂肪的膨出情况，记录位置信息。术中行面部浸润麻醉，选取患者下睑缘处1.5-2.0mm位置做切口，要求于下睑缘基本平行。切口长度在1.0cm左右，分离眼轮匝肌、眶隔间，暴露手术区域，要求剥离眼轮匝肌的附着情况，轻压眼球，使眶隔脂肪突出，将突出脂肪部分切除，之后重新做眶隔下缘、脂肪部分的固定，要求附着于眶下缘下方2-4mm的骨膜处，于眼眶下缘等处进行2-3针固定，缩紧眶隔矫正凹陷畸形问题。如患者眶下缘凹陷畸形不明显、眼袋较小，可减少脂肪的切除量，进行肌皮瓣的牵拉缝合，使其固定于眶外缘的骨膜位置，应对凹陷畸形情况。缝合皮肤后常规进行消毒并发症的预防。术后3-5d，视患者情况拆线。术后7d，开始随访了解是否存在眼睑外翻等问题。术后1个月，随访了解切口、手术部位是否存在增生、结节，对存在上述问题的患者，行曲安奈德注射治疗，效果不佳患者可行脂肪移植。

1.4 观察指标

对比两组治疗满意度、有效率，以及6个月复发率。满意度以10分制问卷进行调查，得分超过6分（含6分）视作满意。治疗有效率以患者眼袋、眶下缘凹陷畸形处理情况为判定标准，患者眼袋和眶下缘凹陷畸形消失或基本消失，为显效，患者患者眼袋和眶下缘凹陷畸形情况有所改善，为有效，患者眼袋和眶下缘凹陷畸形无改善或加重，为无效。以显效和有效构成总有效率。复发包括患者眼袋二次出现、眶下缘凹陷畸形二次出现，两个问题合并出现也视作复发。

1.5 统计学方法

所用统计学软件为SPSS 21.0。计量资料方面采用t检验，以（± s）表示；计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗有效率

观察组患者治疗有效率高于对照组，结果见表1：

表 1 两组患者有效率比较[n/%]

2.2 患者治疗满意度和6个月复发率

观察组患者治疗满意度和6个月复发率优于对照组，结果见表2：

表 2 两组患者治疗满意度和6个月复发率比较[n/%]

2.3 并发症

观察组并发症控制情况理想，眼部增生问题均无发生，1例患者出现结节问题，通过脂肪移植方式予以解决。对照组发生增生、结节问题患者6例，占比5.36%。

2.3 典型案例

典型案例患者李某，女，33岁，接受眶隔筋膜缩紧在伴眶下缘凹陷畸形的眼袋整形术，前后对比如图1所示：

图 1 眶隔筋膜缩紧在伴眶下缘凹陷畸形的眼袋整形术

3 讨 论

3.1 伴眶下缘凹陷畸形的眼袋整形术

眼袋整形术是一种较为常见的面部整形手术，一般通过切除脂肪的方式进行处理。在此前学者的研究中，眼袋整形术约占面部整形患者总数的20%-40%左右，且近年来呈现上升趋势，我国东部地区每年新增患者超过60万人。原因上看，眼袋的出现无性别差异，主要与年龄相关[1]。眼部疾病、用眼过度、长期失眠等，部分因素所致眼袋肿大多为可逆性[2]。眶下缘凹陷畸形的核心原因是组织的衰老，其主要特征为皮肤等处弹性下降和松弛性老化[3]。该疾病主要影响患者外貌，出现眶鼻沟、眶缘沟等畸形病变，面部衰老特征加重[4]。

3.2 眶隔筋膜缩紧方法的优势

伴眶下缘凹陷畸形的眼袋整形患者，约占眼袋手术患者的23%到35%，女性患者数目略多于男性[5]。此前一般采用外科手术的方式，于患者眼睑下缘部位做切口，切除脂肪改善眼袋肿大问题，借此使眶下缘凹陷畸形得到应对[6]。该方法的优势在于，能够较快完成治疗、原理简单，但治疗的效果并不完全理想，总治疗有效率约在70%-80%之间，且患者眼袋肿大问题复发可能性较高，总复发率一般在20%-30%左右[7]。需要注意的是，眼袋肿大问题复发意味着患者将重新受到眶下缘凹陷畸形的困扰[8]。

眶隔筋膜缩紧方法，实际上是对传统整形手术方法的一种改进和优化，强调改变眶隔筋膜的附着点，使其起到控制凹陷畸形的作用[9]。我院在本次研究中结合患者特点，采用了两种不完全相同的手术方式[10]。眼袋肿大、眶下缘凹陷畸形问题明显的患者，沿眼睑下缘切开病灶区域后，进行眼轮匝肌的附着剥离，切除脂肪处理眼袋肿大症状，将眶隔固定于眶下缘下方2-4mm的骨膜处，在治疗眼袋肿大的同时，利用眶隔附着位置的变化，矫正眶下缘凹陷畸形问题[11]。眼袋肿大、眶下缘凹陷畸形问题不明显的患者，将眶隔筋膜牵引、固定于眶外缘骨膜位置，与上一类方式相比，牵引固定下眶隔筋膜附着位置变化的范围较小，可降低对患者机体的扰动[12]。上述疗法不佳还可行脂肪填充应对凹陷[13]。

我院对研究结果做进一步总结，发现眶隔筋膜缩紧法的主要价值体现在原理的变化上，通过改变附着位置提升手术效果，控制复发。在此基础上，还应重视与治疗手段相契合的护理，并强调将知识系统性的告知患者，如术后并发症的预防等，以保证手术效果。同时，因手术过程较常规手术存在不同，耗时也相对较长，也需要积极与患者沟通，以保持患者的依从性。应用眶隔筋膜缩紧方法下，观察组患者的治疗有效率为95.53%、满意度为95.54%，对照组的治疗有效率为83.04%、满意度为66.96%，两组差异明显。复发率方面，简单进行脂肪切除，患者面部组织衰老的问题没有得到有效应对，肌肉、眼部组织、表皮衰老松弛的问题还会继续出现，眼袋肿大和眶下缘凹陷畸形也无法持续避免[14]。改行眶隔筋膜缩紧方法，患者眼周组织（主要是眶隔筋膜）的工作方式出现了变化，即便患者肌肉、表皮组织持续衰老，筋膜的作用原理也不会出现改变，可更有效的保证治疗效果[15]。随访结果上看，观察组患者疾病复发率为3.57%，显著低于对照组的20.54%。

综上所述，在伴眶下缘凹陷畸形的眼袋整形术中，应用眶隔筋膜缩紧方法可以提升治疗效果，也能控制问题复发，可推广于后续临床工作中。