MRI在布加氏综合征合并原发性肝癌中的诊断价值

谷 瓅 臧文远 沙明金 姜文平 王 猛

吉林油田总医院核磁科，吉林 松原 138000

布加氏综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）是肝静脉或（和）下腔静脉狭窄或闭塞，肝血窦后压力增高，血流回受阻引起肝静脉回流障碍，导致肝淤血、肝脏肿大、门静脉高压和下腔静脉曲张等[1]，部分可引发原发性肝癌[2]。本文通过分析5例BCS合并原发性肝癌的磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）平扫及三维动态增强扫描的征象表现，并探讨其应用价值，现报道报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集吉林油田总医院肝病科2010年1月至2017年12月经临床确诊BSC合并原发性肝癌的患者共5例，其中男1例，女4例，年龄44～62岁，平均年龄（55.3±2.6）岁，病程6个月～10年，既往无病毒性肝炎病史、无酗酒、服药及家族遗传病史。临床症状主要为腹胀、乏力、脾肿大、消瘦、下肢水肿、纳差及腹壁静脉曲张等表现，其中2例合并病毒性肝炎，4例甲胎蛋白升高。

1.2 检查方法

使用美国Signa HDx 3.0T MR扫描仪，八通道体部专用线圈扫描。患者取仰卧位，脚先进，扫描部位上腹部。先进行评审，轴位T1WI序列、T2WI脂肪抑制序列和DWI序列扫描。层厚=6 mm，层间距=1 mm，然后行肝脏三维多期动态增强扫描，静脉注射造影剂钆喷酸葡胺注射液，剂量0.1 mmol/kg，流速2 ml/s，注射后15～18 s、55 s分别进行动脉期、门脉期扫描，3～5 min后延迟期扫描。屏气1次扫描两期，每一期扫描时间7 s秒，扫描野=40 cm，层厚=4.4 mm，层间重叠=2.2 mm，矩阵=272×160。图像传送到ADW4.4后处理工作站，由两名经验丰富医师共同阅片，进行最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和多平面重组（mutiplanar reconstruction，MPR）技术后进行处理，同时对影像进行整理分析。

1.3 统计学方法

采用描述性统计学分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以n表示。

2 结果

2.1 MRI扫描结果

5例BCS合并原发性肝癌患者，4例为BCS下腔静脉阻塞，1例为BCS肝静脉阻塞；5例患者共检出8枚肝癌病灶，其中3例为单发病灶、1例2枚病灶，1例3枚病灶。

2.2 MRI表现

5例患者肝实质均显示粗糙伴肝硬化表现，以56岁男性肝左叶BCS合并原发性肝癌为例。

2.2.1 直接征象

MRI平扫示病灶整体呈T1WI低信号（图1A），T2WI呈高信号，并可见弥漫T2WI低信号再生结节（图1B），病灶DWI呈高信号（图1C）。肝脏三维动态增强扫描重建LAVA序列示冠状位（图2A）及矢状位（图2B）腔静脉肝段阻塞，呈隔膜型，远端下腔静脉显著扩张，食管胃底静脉扩张，胸壁静脉扩张；动脉期病灶轻度强化（图2C），门脉期（图2D）及延迟期（图2E）病灶仍持续强化，脾脏增大，下腔静脉扩张，奇静脉、半奇静脉、椎旁静脉丛、脾静脉及腹壁静脉扩张。其中门脉期强化不均匀、延迟期强化趋于均匀者6枚，延迟期强化仍不均匀者2枚。

2.2.2 间接征象

3例肝脏体积减小，5例尾状叶均增大，脾脏均增大。5例患者均出现肝内外侧支静脉迂曲扩张，奇静脉半奇静脉开放增粗；同时出现脾静脉、食管胃底静脉曲张迂曲扩张，狭窄远端下腔静脉扩张，腹壁静脉曲张4例，腹水3例。

3 讨论

目前国内广泛认可的BCS分型为：（1）肝静脉阻塞型；（2）下腔静脉阻塞型；（3）混合型，本文4例为下腔静脉阻塞，1例为肝静脉阻塞[3]。肝静脉梗阻后致肝窦间隙增大，肝脏长期处于淤血状态，肝细胞因缺血缺氧发生细胞肿胀、坏死，继发肝小叶纤维增生形成假小叶，肝细胞再生性结节形成，在肝硬化的基础上形成原发性肝癌[3]。BCS合并原发性肝癌临床少见，部分患者本身患有病毒性肝炎，增加了肝脏患癌的几率。BCS合并原发性肝癌临床表现为纳差、腹胀、乏力、脾肿大、消瘦、下肢水肿、腹壁静脉曲张、腹水等[4]。临床常采用彩色超声多普勒、多层螺旋计算机X线断层扫描（computed tomography，CT）、MRI及数字减影血管造影技术（digital subtraction angiography，DSA）检查[4]。彩色超声多普勒检查快速、方便显示血管狭窄部位及程度，但是对深部病变显示欠佳[5]。多层螺旋CT可以清楚显示血管病变位置及肝癌病灶，但是有辐射，不便于随访[6]。DSA可直观显示血管异常并同时给予治疗，但属于有创检查。MRI检查无辐射，造影剂过敏反应少，无创等优点[7]，且具有良好的软组织对比，观察肝脏病变有很大优势。三维动态增强扫描是一种运用三维K空间填充的快速容积成像技术，具有采集速度快，层厚薄等优点[8]，可进行多期动态增强扫描，后处理重建可获得多平面重建及血管图像。典型原发性肝细胞癌表现为“快进快出”的增强特点，动脉期明显强化，门脉期及延迟期轮廓清晰，本组BCS合并肝癌增强扫描呈现肝癌病灶动脉期轻度强化，门脉期及延迟期持续轻度强化，与典型肝癌的强化方式有所不同。笔者认为，本病增强扫描强化方式的改变可能由于肝静脉流出通路阻塞，肝窦破坏引起。MRI平扫亦可显示肝内外侧枝循环，三维动态增强扫描可以任意平面重建，可多方位显示肝静脉及下腔静脉狭窄部位及程度，肝癌强化情况。MRI能很好的显示显示肝静脉、下腔静脉梗阻，肝内外侧支循环情况及肝癌血液动力学改变[9]。本组患者病程均较长，出现肝硬化，部分肝脏体积减小，尾状叶因为有多条细小静脉直接注入下腔静脉，导致代偿性肥大[10-11]。下腔静脉、门静脉压力增高导致肝内外侧支静脉迂曲扩张，奇静脉半奇静脉开放，狭窄远端下腔静脉扩张，同时出现门静脉侧支循环扩张及脾脏增大，本组病例均符合该表现。

图1 MRI平扫BCS合并原发性肝癌征象图

图2 三维动态增强扫描BCS合并原发性肝癌征象图

综上所述，MRI能很好的显示BCS合并肝癌患者癌变的形态、边界及信号特点，也可明确判断肝静脉、下腔静脉梗阻情况，以及肝内外侧支循环情况及肝癌血液动力学改变，是诊断本病有效的影像学检查手段，具有重要的临床价值。