腹腔镜微创手术治疗输卵管异位妊娠效果

陈晶晶

海南省万宁市人民医院(571500)

异位妊娠临床中发生率最高的是输卵管妊娠[1]。主要通过手术治疗，包括传统开腹手术、微创手术两种术式，传统开腹手术虽然效果显著，但创伤较大且易出现并发症，影响患者康复及预后[2]。近年来腹腔镜技术逐渐发展并在异位妊娠治疗中得到广泛应用。为明确腹腔镜手术治疗效果，本研究对异位妊娠行传统手术和微创手术进行了对比观察。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择本院2016年7月-2017年6月收治的异位妊娠患者100例，依据手术方式的不同分组。纳入标准：①均满足异位妊娠临床诊断标准[3]；②存在腹痛、停经、阴道不规则流血史；③腹腔出血量<300ml。排除标准：①合并其他内分泌系统疾病、严重心肝肾疾病；③合并卵巢囊肿、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征[4]。本研究通过本院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 研究方法

研究对象均接受保留输卵管手术，分别接受腹腔镜手术(腹腔镜组)，取纵行切口于妊娠处输卵管系膜对侧缘，取出妊娠物并电凝止血；传统开腹手术(开腹组)，切开输卵管取出妊娠物，用4/0可吸收线间断缝合输卵管壁切口。 统计术后2个月患侧输卵管通畅率，术后1年受孕率。

1.3 疗效判定标准

通畅：输卵管无扭曲、扩张，宫腔碘油快速充盈，输卵管显示清晰；通而不畅：伞端流出造影剂，双侧或一侧输卵管轻微扭曲或扩张，24h后仍有造影剂残留于输卵管；不通：伞端未流出造影剂，输卵管扭曲、扩张，患者腹痛强烈。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 一般资料

开腹组50例，年龄(28.5±5.0)(21～40)岁；有人工流产史16例，有孕产史26例；妊娠位于输卵管壶腹部23例，峡部11例，伞端8例，间质部8例。腹腔镜组50例，年龄(28.6±4.9)岁(21～40)岁)；有人工流产史15例，有孕产史27例；妊娠位于输卵管壶腹部24例，峡部12例，伞端7例，间质部7例。两组患者一般临床资料对比无差异(P>0.05)。

2.2 手术情况

腹腔镜组在术后下床时间、自主排尿时间、排气时间及住院时间等均短于开腹组(P<0.05)，但在手术时间上两组无差异(P>0.05)，见表1。

2.3 输卵管再通畅情况

腹腔镜组患侧输卵管通畅率及宫内妊娠率均高于开腹组(P<0.05)，详见表2。

表1 两组手术情况比较

表2 术后两组患侧输卵管再通畅率及妊娠情况比较[例(%)]

3 讨论

异位妊娠多见于不育、患过输卵管炎或做过输卵管修补手术的女性[5]。为临床常见急腹症之一，一旦发生破裂或流产，引发腹腔出血，会严重威胁患者生命安全[6]，需及时采取有效治疗措施。药物治疗可杀死胚胎，但输卵管会因胚胎机化而堵塞，同时盆腔积血会引起输卵管扭曲、粘连，再次发生异位妊娠几率增加[7]。而传统开腹手术治疗效果显著，但存在出血多、创伤大、影响术后机体恢复等问题，应用受到限制。腹腔镜手术切口小，不会对患者产生严重创伤，且术中出血量更少[8]。同时该手术行管腔边缘内凝血，不会因缝扎止血造成缝扎部位输卵管狭窄，并可利用腹腔镜将输卵管放大数倍，有效清除管腔内残留绒毛。另外腹腔镜手术操作环境相对封闭，避免了腹腔脏器的过度暴露，有效降低了感染和并发症[9-10]。术中通过腹腔镜可更好了解输卵管情况，最大限度避免输卵管和周围组织粘连，保证了输卵管再通率，有效减少不孕的发生[11]。本文资料结果，相对于传统手术，腹腔镜手术可有效提高患者输卵管再通率和受孕率，提升治疗效果。输卵管再通率(90.0%)及宫内妊娠率(70.0%)均高于开腹组，治疗异位妊娠效果显著，值得临床应用。