子宫输卵管超声造影中SonoVue与NaCl超声造影剂的应用价值

肖 莉，赵迎忠，张良良

(1.新疆石河子市人民医院，新疆 石河子 832000；2.伊犁州奎屯医院)

子宫输卵管超声造影是一种新兴的诊断技术，通过利用彩色多普勒超声诊断仪，可判断多种疾病，具有简便、无创、图像清晰优点[1]，80年代初，超声下输卵管通畅试验一经提出，就受到妇产科学者的广泛关注，超声诊断造影剂的开发、应用，以及彩色多普勒超声诊断仪的推广，使超声下评价输卵管通畅性的准确性大大提高，实践证明超声下子宫输卵管造影操作简便、无创、副作用少[2]。近几年来，伴随生活方式的转变，不孕症发病率日益增加，已严重影响到患者生育及生活质量[3]。临床使用的子宫输卵管超声造影包括SonoVue与NaCl超声造影剂两种，通过造影剂增强作用来观察宫腔及输卵管腔形态及通畅性，但以上两种造影剂效果临床尚不明确。本文为了进一步分析子宫输卵管超声造影中SonoVue与NaCl超声造影剂的应用效果，特选取我院收治的140例不孕患者作为研究对象，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 本次所选140例不孕患者来源于我院自2017年1月至2018年12月收治的，纳入标准：所有患者均经宫腹腔镜诊断为不孕症；自愿参与此次研究，经医学伦理会同意。排除标准：临床资料不完整者；严重心肝肾功能障碍者；子宫畸形；子宫内膜病变；精神病者。年龄21～48岁，平均年龄31.2岁；不孕时间1～10年，平均不孕5.4年；不孕症类型：原发不孕56例，继发不孕84例。

1.2方法 采用百胜彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6-8 MHz。正性造影剂采用SonoVue，将59 mg SonoVue造影剂冻干粉溶在59 mL生理盐水，充分混匀后制作1mg/mlSonoVue生理盐水混合。

采用GE Voluson E8超声诊断仪,探头为RIC5-9-D,探头频率为5.0-9.0MHz.正性造影剂采用SonoVue，每瓶注入5 mL生理盐水后振荡摇匀备用,造影时抽取2 mL并与18 mL生理盐水混合后缓慢注入宫腔负性造影剂采用NaCl。子宫输卵管超声造影前，将10-15 mL NaCl注入患者宫腔，观察造影剂通过患者宫腔、输卵管的视频图像。宫腔闭合3 min后，启动CPS条件，将SonoVue溶液15-20 mL注入到宫腔，观察造影剂通过患者宫腔、输卵管的视频图像。造影结束后，观察NaCl组造影图像与SonoVue组造影图像。由2位年长医生分别诊断宫腔异常及输卵管通畅性。

1.3超声诊断标准 宫腔正常：患者注入造影剂后，宫腔呈倒三角形、内膜面光滑，宫腔内未见异常回声。输卵管正常：造影剂沿着宫腔、输卵管方向正常行走，无阻塞，且输卵管伞端有造影剂溢出[4]。造影剂后2个月内均行宫腹腔镜联合检查，并将宫腹腔镜结果作为对照结果，分析NaCl组、SonoVue组诊断情况。

1.4统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用率表示，比较用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1宫腔诊断情况 NaCl组与宫腔镜、腹腔镜诊断结果相比差异无统计学意义(P>0.05)；SonoVue组与宫腔镜、腹腔镜诊断结果相比差异有统计学意义(P<0.05)。NaCl组与SonoVue组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两种检查方法的宫腔诊断情况比较(%)

2.2输卵管诊断情况 NaCl组与宫腔镜、腹腔镜诊断结果相比差异有统计学意义(P<0.05)；SonoVue组与宫腔镜、腹腔镜诊断结果相比差异无统计学意义(P>0.05)。NaCl组与SonoVue组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两种检查方法的输卵管诊断情况比较(%)

3 讨论

不孕症是临床妇科常见疾病，多由输卵管堵塞、宫腔粘连等因素造成，随着影像学的发展，超声技术在临床各项疾病诊断中得到广泛应用。不孕症的诊断离不开彩色多普勒超声技术。通过超声造影检查可清晰明了观察宫腔及输卵管腔的形态及其通畅性。

当前，子宫输卵管超声造影使用的造影剂有正性造影剂(SonoVue)、负性造影剂(NaCl)，两者检查各有优缺点。在本次研究中，NaCl在宫腔诊断上的效果优于SonoVue，导致两种检查差异在于宫腔微小病变上，SonoVue气泡回声过强，严重干扰了宫腔微小病变的显示。而在输卵管阻塞及通畅性的检查上，SonoVue造影剂显示效果优于NaCl，这可能由于在CPS条件下，SonoVue可增强输卵管与周围组织的对比性，进而提高诊断率。而NaCl在子宫输卵管造影上，受到肠道气体的干扰性，并不能清晰显示造影剂通过输卵管腔的全过程，容易导致误诊。在本次研究中，SonoVue组的诊断与宫腔镜、腹腔镜诊断相比，无显著差异。在今后研究中，应扩充研究样本，提高临床诊断可靠性。

综上所述，子宫输卵管造影剂中应联合使用SonoVue与NaCl造影剂，可先注入NaCl造影剂观察患者宫腔状况，在注射完成3 min后，注入SonoVue造影剂观察输卵管通畅性，整个检查过程并不会增加操作难度，同时操作简单，可准确判断宫腔及输卵管两处病变，具有临床推广应用的价值。