以公共卫生执业医师资格考试为导向的公共卫生实践技能教学尝试*

王晓晖，史雪敏，赵宇航，兰 婷，马 腾，王素华，王 丽

(内蒙古科技大学包头医学院公共卫生学院，内蒙古 包头 014040)

公共卫生执业医师是指能够熟练运用预防医学理论知识和技术在疾病预防控制中心等机构从事相关工作，获得公共卫生执业医师资格证书并注册的专业人员[1]。获得公共卫生执业医师资格是从事公共卫生与预防医学相关工作的必要条件，公共卫生执业许可已成为预防医学人才质量评价的必经之路。作为行业准入标准，执业医师资格考试不仅决定考生能否从事医师工作，也可以反映毕业院校人才培养的素质和能力[2]。其中，实践技能考试是公共卫生执业医师资格考试的重要组成部分。一方面, 实践技能考试考察的是考生对于基本实践技能掌握程度, 也是参加全国统一医学综合笔试的基础条件。同时考试只是检验考生水平的一种手段, 根本目的是锻炼医师掌握实践技能的能力, 以此提高自己实践中的专业医疗水平[3]。因此，以执业医师资格考试为导向，开展预防医学实践技能培训的教学改革势在必行。

公共卫生实践技能培训是专门针对预防医学专业的学生进行的实践技能训练的一门新设课程。该课程应用预防医学科学的基础理论、技术和环境科学及有关学科的相关知识，旨在培训和提高学生解决公共卫生实际问题的基本技术和能力。2018年11～12月首次在预防医学学生教学过程中开设，以探索适合公共卫生执业医师技能考试的教育教学模式。

1 对象与方法

1.1研究对象 以包头医学院公共卫生学院2014级预防医学专业1、2班学生为教学实施对象，以班级为单位分为两组，1班作为对照组(40人)，2班作为实践技能培训组(40人)。

1.2研究内容

1.2.1实践技能培训和考核 利用公共卫生学院拟建设的公共卫生技能实验室，组织实验组的同学利用课余时间，采用开放实验室的形式对公共卫生与预防医学专业的学生进行专项技能操作训练，训练内容包括个人防护用品的正确使用，公共用品微生物采样方法，空气现场检测，空气样品现场采集，食品样品的采集，消毒剂的选择、配制和使用，消毒喷雾器的使用，饮用水的水样采集等公共卫生执业医师实践技能考试项目，同时选派有经验的教师进行集中讲授和适时巡回指导的方式，对学生的进行严格、规范化培训。

实践技能考核形式参照国家公共卫生医师资格考试，采用“二站式”循环考试，每站配置监考人员现场评分。第一站为公共卫生基本技能，主要包括个人防护和卫生处理技术等，以现场操作及口述形式考核；第二站为公共卫生案例操作，主要包括现场检测和样品采集等，以学生随机抽题，现场操作的方式进行考核。全部技能考核场地设施配置按公共卫生执业医师实践技能考试要求布置，考试指定统一、严格的标准对学生进行考核。

1.2.2学生满意度调查 通过自拟调查问卷对实践技能培训组学生进行满意度调查, 调查内容包括对以往所学相关理论知识的联合、运用程度, 对未来执业医师考试是否有帮助、教学环境和设施设备、及对授课教师满意度等，选项分为满意、一般及不满意三种。

1.3数据处理 用 Excel 软件建立相应的数据库，采用SPSS 20统计分析软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1五个不同考试模块的平均成绩比较 分别将对照组和实践技能培训组学生现场检测、食品样品采样、空气/水样采样、个人防护和卫生处理五个考试模块的平均成绩进行统计比较，发现实践技能培训组的各模块学生平均成绩为84.65分，而对照组学生平均成绩为47.2分，最高分为64.8分。见图1。

图1 五个模块两组学生平均成绩分析图

2.2实践技能培训考试平均总成绩分段统计结果 将实践技能培训组与对照组的实践技能考试总成绩进行分段统计，结果显示实践技能组及格率为100 %，对照组仅为22.5 %，实验组及格率明显高于对照组(P<0.01)。实践技能组良好及以上学生占全班人数的75 %，对照组无良好及以上成绩的学生。见表1。

表1 两组学生实践技能培训总成绩分段统计及及格率

2.3教学满意度调查结果 实践教学组学生满意度调查问卷回收率、合格率均为100 %。问卷调查结果显示，86.36 %的同学对本次实践技能培训满意，11.36 %的学生表示一般，仅2.27 %有表示不满意；97.73 %的学生认为非常有必要开展本门实践技能课程，且对未来的执业医师考试有很大的帮助。

3 讨论

预防医学是一门专业性、实践性很强的学科,必须要勤炼、多学，才能将理论与实践更加紧密的结合起来[4]，进一步培养学生自学能力、实践能力、动手能力和解决问题的能力[5]。本研究立足公共卫生学院教学现状，开展实践技能培训教学以期提高学生实践能力。

传统的预防医学专业学生基本技能操作培训基本是贯穿于各专业课程实验授课的过程中，学生零散地从各个实验操作中掌握部分技能，再加上本校预防医学专业大部分专业实验课均为验证性实验，学生在操作过程中只是机械地按照实验操作完成实验过程，对于基本技能的操作不予重视，因此学生对于公卫执业医师基本技能存在掌握不熟练、不规范或不扎实的问题。本研究为了加强对预防医学学生熟练掌握并在工作用正确运用基本技能解决公共卫生生问题的能力，按照公共卫生执业医师技能考试实践部分大纲，筛选出应由公共卫生专业教师进行公共卫生执业医师进行实践技能培训的内容，包括现场检测、食品样品采样、空气/水样采样、个人防护和卫生处理五个模块，对预防医学专业学生进行专门的集中培训，最终考核结果成绩显示，实践教学组学生及格率达到100 %，对照组学生成绩及格率仅为22.5 %，说明通过培训实践教学组学生对于以上五个模块的掌握程度远高于未进行集中培训的对照组学生，研究结果证实通过专门的集中培训可以在很大程度上提高学生公共卫生实践技能。由于本次研究最终考核完全按照公共卫生执业医师实践技能考试的要求和内容进行，也将大大提高预防医学专业学生今后公共卫生执业医师实践技能考试的能力。

本研究进行考核的现场检测、食品样品采样、空气/水样采样、个人防护和卫生处理五个模块，对照组学生在实践技能考核中，现场检测模块平均得分最高，其余四个模块均未及格，分析原因可能是现场检测所涉及内容在职业卫生与职业医学或环境卫生学实验教学中有所涵盖，学生在专业课程实验中进行过相对规范的训练，如职业卫生与职业医学课程实验教学中安排有噪声检测的内容，而其他模块内容未在专业课程实践教学中进行过规范训练。该研究结果也说明传统的专业课实验教学中学生只是零散地接触部分公共卫生执业技能，且学生掌握不够扎实。实践技能培训组在实践技能操作五个模块中，得分最低的模块是个人防护，其原因可能是该模块细节要求较多，学生容易忽略，提示在今后的培训中要结合不同的现场情景要求学生多练习；卫生处理模块包括常用的消毒方法、消毒剂的选择和使用、医院消毒、公共场所消毒、疫源地消毒等，该模块实践技能培训组学生的成绩较对照组提高最多，是五个模块中最容易掌握的。食品样品采集模块包括预包装样和散装样品，散装样品又分为固体样品和液体样品，学生在整个操作过程中需树立无菌意识，保证每一步消毒的有效性及合理性，这是学生考核中特别容易失误的地方，也是该模块的难点，提示今后在教学中应反复强调，使学生建立无菌意识；空气/水样品采集模块中学生容易失误的地方是缓冲瓶和大气采样器之间的正确连接，提示今后教学中原理和操作均需讲解到位，有助于学生在理解的基础上扎实掌握。

本次研究学生满意度调查中，86.36 %的同学对本次实践技能培训满意，97.73 %的学生认为非常有必要开展本门实践技能课程，且对未来的执业医师考试有很大的帮助。其中有2.27 %的学生有对此次实践技能培训不满意，不满意的原因包括学生认为培训时间安排较后，与毕业实习时间相隔太近、培训时间太集中、课时较少等，这也提示我们在今后的实践技能培训过程中应合理安排时间、是否需要延长学时。

本次研究通过开展实践技能教学，提高了学生对实践技能的重视程度，同学们接受并掌握了相关知识，为学生两年后参加及顺利通过国家公共卫生执业医师考试增加了信心，同时对于改善教学方法、提高教学质量,保障毕业学生执业医师资格考试通过率和提高医师队伍的素质具有积极的意义。