ECL与KPN的分布及其耐药机制分析

杜会妮

(灵宝市第一人民医院，河南 灵宝 472500)

肺炎克雷伯菌(klebsiella pneumoniae,KPN)及阴沟肠杆菌(enterobacter cloacae,ECL)是常见的临床感染病原菌[1]。其中KPN是一种革兰阴性杆菌，广泛存在于呼吸道和肠道，是一种常见的致病菌，多会引起尿道及呼吸道感染，住院患者带菌率有20 %，而当患者长期应用抗生素、机体免疫力降低、使用各种侵入性治疗、留置导管、机械通气、气道开放式时，均会引用KPN外源性或内源性感染，同时因其不规范使用，且因细菌本身具有一定的选择性作用，导致其具有多重耐药性，也会产生超广谱酶，增加了临床抗感染治疗的困难[2]。ECL会引起败血症、肺部感染、尿路感染，目前随着第三代头孢菌素的不断广泛应用，使其耐药性问题逐渐严重[3]，因此本文分析了ECL与KPN的分布及其耐药机制。

1 对象与方法

1.1对象 选择我院2017年1月至2018年10月收集的神经外科、重症监护室、呼吸内科、康复科、普通外科、泌尿外科、肾脏内科、其他科室等送来的胆汁、痰液、尿液、引流液、脓液、分泌物等标本，从中分离出ECL与KPN。

1.2菌株鉴定及药敏实验 待细菌分离纯化，按照要求配制为菌悬液，采用美国的BD phoenix 100全自动的细菌鉴定药敏分析仪对细菌进行鉴定，并完成药物分析。参照美国实验室标准化委员会中关于耐药标准(2010年版)对耐药结果进行判断。

1.3观察指标 (1)分析ECL及KPN菌种的科室分布情况；(2)分析ECL及KPN菌种的标本来源情况；(3)分析ECL及KPN杆菌的抗生素耐药情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料用百分比表示，比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1分析ECL及KPN菌种的科室分布情况 本研究中103例患者中，分离出ECL者50例，分离出KPN者53例。其中泌尿外科的ECL菌种比例占比最高，为34.00 %，神经外科中ECL菌种比例占比最低，为2.0 %，组间对比有统计学意义(χ2=4.197，P=0.031)，不同科室的KPN菌种占比对比无统计学意义，P>0.05。

表1 分析ECL及KPN菌种的科室分布情况

2.2分析ECL及KPN菌种的标本来源情况 其中痰液的ECL菌种比例占比最高，为62.00 %，脓液中ECL菌种比例占比最低，为6.00 %，组间对比有统计学意义(χ2=4.154，P=0.028)，其中痰液的KPN菌种比例占比最高，为73.54 %，分泌物中KPN菌种比例占比最低，为1.90 %，组间对比有统计学意义(χ2=9.134，P=0.004)。

2.3分析ECL及KPN杆菌的抗生素耐药情况 其中头孢氨苄对ECL的耐药率最高，其不能有效抑制ECL菌株，耐药率为96.00 %，而亚胺培南与美罗培南对ECL的耐药率最低，可有效抑制ECL菌株，耐药率为0，组间对比有统计学意义(χ2=21.748，P<0.001)；其中哌拉西林对KPN的耐药率最高，其不能有效抑制KPN菌株，耐药率为98.11 %，而亚胺培南与头孢氨苄对KPN的耐药率最低，可有效抑制KPN菌株，耐药率均为11.32 %，组间对比有统计学意义(χ2=15.748，P<0.001)。

表2 分析ECL及KPN菌种的标本来源情况

3 讨论

KPN是引起血液感染、呼吸道感染、尿路感染等感染的重要致病菌之一，本文结果表明，KPN多分布在呼吸内科及重症监护室，主要是由于呼吸科的患者住院周期较长，病情较为复杂、患者年龄较大，基础疾病较多，多为侵袭性操作，且会大量使用光谱抗生素，从而使其KPN的感染率较其他科室高，哌拉西林对KPN的耐药率最高，亚胺培南与头孢氨苄对KPN的耐药率最低，表明可采用亚胺培南与头孢氨苄治疗KPN感染。

表3 分析ECL及KPN杆菌的抗生素耐药情况

本研究中泌尿外科ECL菌种比例占比最高，痰液的ECL菌种比例占比最高，主要是由于ECL容易侵犯泌尿道、呼吸道[4]，因此本研究的ELC感染多出现在泌尿外科中；头孢氨苄ECL的耐药率最高，亚胺培南与美罗培南对ECL的耐药率最低，表明临床可用亚胺培南与美罗培南用于ELC的治疗。

综上所述，泌尿外科的ECL菌种比例占比最高，痰液的ECL菌种比例占比最高，痰液的KPN菌种比例占比最高，分泌物中KPN菌种比例占比最低，亚胺培南与美罗培南可用于ECL感染者的治疗，亚胺培南与头孢氨苄可用于KPN感染者的治疗。