238例正常足月新生儿颅脑超声表现的总结

贾忠桃，吴凤霞，曹雅静，张晓新

（北京四季青医院 北京 100089）

新生儿颅脑相关疾病，主要有脑积水、脑出血、缺氧缺血性脑病改变等，其好发于早产儿、低体重儿等，但对于足月儿亦不可忽视[1]。如何有效的进展早期针对，对指导针对性治疗，提高患儿预后，减低新生儿死亡率，提高患儿生存质量至关重要[2]。本研究主要总结本院近年来238例正常足月新生儿颅脑超声表现，以更好的指导临床治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月至2017年6月产前系统在本院检查及生产的孕产妇238例，排除先天性疾病者，入组前与患儿监护人签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准。生产方式足月顺产及足月剖腹产；受检儿均选择在生后1～6天，临床Apgar评分10分，无窒息，缺氧表现，其中男121例，女117例，出生孕周37～42周，平均（39.7±0.3）周，出生体重2800～4300g，平均（3005.0±11.5）g，检查前嘱受检儿处于安静状态，对于哭闹者择期检查或者镇静后检查。

1.2 仪器设备及检查方法

仪器设备统一选择日立机器图腾，探头型号V8-4，检查探头经前囟，侧囟，后囟探查，切面依据新生儿颅脑超声要求的序贯切面扫查：经前囟扫查：冠状切面（额叶层面，侧脑室前角层面，第3脑室层面，侧脑室中央部至后角层面，枕叶层），主要观察额叶，侧脑室前角，第三脑室，脉络丛，脑白质等结构；失状切面（正中失状切面，旁失状切面，大脑半球切面）主要观察胼胝体，透明隔腔，脑脊液通路，侧脑室，脉络丛，脑白质，小脑以及测量大脑中动脉（MCA）血流情况；经侧囟扫查主要观察脑的横断切面及大脑前动脉（ACA）血流情况，经后囟重点扫查脑后部的小脑幕上，幕下结构，显示小脑病变。

1.3 观察指标

统计238例新生儿头颅检查超声显示颅脑结构异常与正常情况分布，并分析异常者超声声像图特征。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 238例新生儿头颅检查超声显示颅脑结构

正常者152例，异常者86例，86例中脉络丛形态不规则35例，脉络丛回声不均匀2例，侧脑室中央部至后角囊腔形成2例，脉络丛囊肿5例，侧脑室增宽7例，第三脑室增宽2例，脑白质回声增强3例，头皮下血肿5例。详见表一。脉络丛形态不规则：35例脉络丛形态均表现为形态不同程度的不规则，脉络丛边缘不光整，呈锯齿状。

表1 86例新生儿头颅检查超声显示颅脑结构异常情况分布[n（%）]

2.2 颅脑结构异常具体声像特点

脉络丛回声不均匀（见图1）：2例脉络丛回声不均匀，呈现强弱不均回声；侧脑室中央部至后角囊腔形成（见图2）：2例均表现为位于侧脑室中央部至后角区小囊性回声，可单发，可多发，囊腔透声好，形态规则，追访6个月超声囊腔消失，婴儿各项生长发育指标正常；脉络丛囊肿：4例脉络丛内均可见单发或多发小囊性回声，囊腔边界清晰；侧脑室增宽（见图3）：旁失状切面脑室沟处测量侧脑室后角宽度；第三脑室增宽：2例第三脑室增宽，测量第三脑室内径0.28～0.31cm；脑白质回声增强：3例脑白质表现为回声较同侧脉络丛回声增强，形态不规则，呈片状；皮下血肿：5例顺产新生儿皮下血肿表现为月牙型无回声区，边界清晰，颅骨板边缘光整，CT证实皮下血肿，追访婴儿至6个月，皮下血肿完全消失，超声颅内结构未见明显异常，婴儿各项生长发育指标正常。

图1 脉络丛回声不均匀

图2 侧脑室中央部至后角囊腔形成

图3 侧脑室增宽

3 讨论

新生儿从胎儿时期至生后1～6天，受母体因素，生产过程及产后环境等因素影响，会出现一些在胎儿时期不能完全被发现的异常超声征象[3]，通过本组238例新生儿观察所见，脑室出血所占比例最高，其次是皮下血肿、脑白质回声增强、侧脑室增宽。脑室内出血是新生儿常见疾病，对于足月儿脑室内出血原因包括围产期并发生（胎儿宫内窘迫，剖宫产术，产伤，出生时插管，缺氧缺血性损伤）ECMO治疗，先心病，弥散性血管内凝血，血栓形成，血友病；与早产儿发生机制不同，足月儿发生颅内出血多源于脉络丛，侧脑室尾端室管膜及丘脑等常有实质内出血性梗死，静脉窦血栓栓塞[4]，另外新生儿高胆红素血症和维生素K缺乏症也可以引起足月儿颅内出血，皮下血肿直接原因就是顺产时抬头下降受挤压所致，侧脑室增宽多是脑脊液暂时性引流延迟或分泌过多引起[5]。

北京四季青医院作为二级基层医院开展新生儿颅脑超声以来，发现正常足月儿可出现不同部位，不同程度的颅内异常超声表现，经过对86例超声异常表现受检儿追访6个月，再次行颅脑超声检查，86例受检儿颅脑超声提示颅内结构大致正常，同时受检婴儿各项生长发育指标均正常。

随着新生儿月龄的增加，颅内结构的发育的日渐完善，新生儿期出现的一系列异常超声表现，都可能逐渐吸收恢复[6]。颅脑超声相对于头颅MRI，CT而言，无创，无辐射，方便简单快捷，可重复性高，廉价，适合患儿首诊检查，发现颅脑超声表现异常患儿，还要重视复诊，部分患儿随着月龄的增加，脑组织的发育，部分异常超声表现可自行恢复，或有各种转归表现。