CT诊断腹部创伤的应用价值分析与评定

杨 龙，石 海

（新疆昌吉州呼图壁县人民医院影像科 新疆 昌吉 831200）

腹部创伤是急诊科十分常见的严重创伤，其病情凶险、预后不佳，对患者生命安全的威胁较大。及时、有效的诊治是挽救腹部创伤患者生命安全的关键，特别是准确诊断是治疗腹部创伤的重要前提。既往诊断腹部创伤的方法单一，又容易出现漏诊和误诊情况。随着诊断技术的进一步发展，CT定位、定性诊断腹部创伤取得突出成效，亦可为腹部创伤的临床检查及病情评估提供重要依据[1]。本研究以我院2015年1月至2018年12月收治的腹部创伤患者为对象，通过与手术病理结果的对照，分析了CT诊断腹部创伤的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2018年12月经手术病理证实为腹部创伤的患者共46例，男29例，女17例；年龄22～65岁，平均（38.5±2.0）岁。致伤原因：高处坠落伤9例，挤压伤14例，交通事故伤23例。受伤至就诊时间0.5～12h，其中，0.5～3h有14例，3～6h有16例，6～9h有9例，9～12h有7例。

1.2 方法

采用德国西门子SomAToM Emotion 16层螺旋CT机进行检查，管电压120kV，管电流300mA，层厚、层间距5～10mm，扫描矩阵512×512。受检者取仰卧位，自膈顶至肾脏下极之间实施常规平扫，复杂且严重的创伤患者予以增强扫描，使用高压注射器经肘静脉注射非离子造影剂碘海醇100ml，动脉期扫描（25s），静脉期扫描（60s），延迟期扫描（80s），对腹膜后腔及肠道情况进行仔细观察。扫描结束后，将影像资料传送至放射科室，组织两名具有丰富工作经验的医师阅片，经协商、讨论后作出诊断结果。

2 结果

本组46例患者经手术病理证实，胆囊损伤5例，胰腺损伤6例，肝脏损伤9例，肠损伤11例，脾脏损伤15例。CT检查胆囊损伤5例，胰腺损伤5例，肝脏损伤8例，肠损伤11例，脾脏损伤14例，腹部创伤诊断的符合率为93.5%。

3 讨论

临床上，腹部创伤的死亡率较高，必须尽早予以有效诊治，才能挽救患者的生命。对于病情凶险、复杂的腹部创伤患者而言，可靠的临床诊断是实施有效治疗的前提。以往主要首选B超对腹部创伤实施诊断，虽然该技术的检查操作、安全性优势明显，但在胰腺、肠等脏器损伤的诊断中仍存在局限性，容易导致误诊或漏诊现象发生[2]。近几年，随着影像学技术的不断发展和改进，CT逐渐成为腹部创伤诊断的重要方法。CT诊断能够全面检查患者的脏器组织，通过对影像学资料的三维重建，亦可帮助医师明确相邻器官及组织的损伤情况。本研究中，CT诊断腹部创伤与手术病理结果的符合率为93.5%，与相关研究[3]的诊断数据比较接近，说明CT诊断腹部创伤有较高的准确性。在具体的检查过程中，CT诊断不受呼吸运动、腹部脂肪以及气体的干扰，其依靠自身的高分辨率和高质量图像提供诊断信息，可以帮助医师准确探查脏器损伤的具体状况，从而能够进一步精确判定腹部损伤的部位、面积、程度及脏器类别[4]。另外，对于病情复杂、严重的创伤患者，实施增强扫描可以进一步增强CT图像中病灶的分辨率及清晰度，更有助于脏器损伤的准确检查和诊断。进一步对腹部创伤进行分析，发现疾病类型和程度不同，CT检查的影像学表现也不尽相同。本次研究中，脾脏损伤是腹部创伤的主要类型，影像学图像可见脾增大，脾内血肿，低密度皮影，边缘模糊，脾包膜下血肿。由于脾部与体表接近，自身组织脆弱，周围缺少保护，故损伤的发生率较高，但只要结合病史、临床表现、增强扫描特征进行综合检查，即可作出准确诊断。其次，腹部创伤多见肠损伤，主要以十二指肠、胃肠道黏膜损伤、结肠破裂为创伤表现。肝脏损伤仅次于肠损伤，CT扫描可见肝脏低密度影、血肿影及透镜样低密度影，肝脏损伤容易导致患者出现感染、出血、休克现象，需要明确判定患者腹腔内有无积血，以此才能为合适治疗方案的制定提供参考。胰腺损伤和胆囊损伤的病例相对较少，但其中胰腺损伤的致死率极高，需根据胰腺肿胀、胰周渗液、胰腺断裂、裂口等特征对胰腺损伤的轻重程度进行评估，以便制定合理的手术治疗方案；胆囊等空腔脏器破裂容易引发腹腔感染和腹膜感染，一般可见腹腔内存在液平面，需要加强动态监测，继而明确创伤类型和病情状况。需要注意的是，CT诊断腹部创伤也有不足之处，如合并上肢创伤的腹部创伤患者施行CT诊断操作有一定难度，受伤前大量饮酒的患者施行CT诊断容易使影像学图像出现伪影。对此，还需结合各种手段进行综合检查，减少误诊和漏诊，以此提高腹部创伤诊断的准确性。

总而言之，CT检查的操作简便、图像清晰、可靠性及准确性高，用于腹部创伤的临床诊断可以减少误诊、漏诊，有助于腹部创伤的明确诊断，因而具有较高的应用价值。