乙型肝炎病毒携带者怀孕需不需要抗病毒治疗？

文·蒋卫民（复旦大学附属华山医院 感染科）

乙型肝炎病毒携带者以及免疫耐受期的慢性乙型肝炎患者（肝功能持续正常，HBV DNA升高者）正常情况下是不需要进行抗病毒治疗的。但是，许多人担心一旦怀孕以后，会不会将病毒传染给下一代，对于上述患者是否需要抗病毒治疗呢？

一、HBV DNA不高的乙型肝炎病毒携带者无需抗病毒治疗

对于乙型肝炎病毒携带者，肝功能正常、HBV DNA不高者，由于没有病毒复制，无需抗病毒治疗，即使怀孕了，也不用担心病毒会传给下一代。

二、对于免疫耐受期患者，HBV DNA升高、肝功能正常者建议妊娠24周抗病毒治疗

对于HBV DNA大于等于10的6次方的妊娠期女性，即使肝功能一直正常，也建议妊娠24周开始进行抗病毒治疗。不少临床证据显示，对于高病毒载量的妊娠期女性，24周开始抗病毒治疗至分娩后一个月停药，分娩后12小时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，其乙肝病毒母婴阻断率接近百分之百，孩子几乎不会感染乙肝病毒。这个数据是相当鼓舞人心的。

有人会问，妊娠期间使用抗病毒药物会不会有不良反应，导致胎儿发育不良甚至畸形？不用担心，目前所用的核苷（酸）类抗病毒药物中，替诺福韦和替比夫定是妊娠B级的药物，在动物试验中没有发现致畸反应。在人体中，虽然没有临床试验的数据，但是，经过多年的临床观察，妊娠期间服用这两种药物是安全的，尤其是在妊娠中后期开始服用这两种核苷（酸）类药物，不会产生不良反应，广大女性朋友尽管放心，可以生一个健康的宝宝。

三、对于表面抗原定量在10000ng/ml者 ， 只要HBV DNA高于10的3次方都建议抗病毒治疗

对于乙型肝炎病毒表面抗原定量高的乙肝免疫耐受期患者，即使HBV DNA不是很高，也有母婴传播的可能性。此时，只要HBV DNA高于10的3次方，不管肝功能情况正常与否，建议服用核苷（酸）类药物，做到防患于未然，毕竟优生优育是父母不二的选择。

四、抗病毒治疗不能替代注射乙肝疫苗

对于免疫耐受期的患者，即使妊娠24周时启动了核苷（酸）类抗病毒治疗，其母婴阻断效果也不错，我们也不能错误的认为只要抗病毒治疗就可以了，分娩后无需接种乙肝疫苗和免疫球蛋白。事实上，单纯抗病毒治疗可以降低母亲血中的HBV DNA水平，使母婴传播的概率大大降低，但远远达不到万无一失的地步。而要想彻底解决母婴传播问题，必须抗病毒药物、接种乙肝疫苗和接种乙肝免疫球蛋白三管齐下，将母婴传播的概率降至最低。

总之，只要大家足够重视，药物与疫苗同时使用，乙肝的母婴传播可以根除。衷心祝愿大家生一个健康的宝宝。