答读问者

肝博士，你好！

医生您好，我小时候发现乙肝携带，一直肝功能正常，2017年7月检查“大三阳”，病毒量10的8次方，谷草160，谷丙100，于是开始服用恩替卡韦治疗，今天（一个月）复查显示表面抗原从1万4千多下降到7千多，但是转氨酶一个400多一个500多，病毒量检查结果还没出来，很疑惑，为什么转氨酶会大幅升高呢？

答：转氨酶是炎症的指标，与抗病毒治疗的关系需要时间才能反映出来。换句话讲，你抗病毒治疗只有一个月，病毒可能得到明显抑制（你的病毒DNA检测还没有结果呢），但炎症并不会随着病毒量下降马上就下降了，炎症还可能在继续中嘛。当然，你还要除外其它导致转氨酶升高的因素，如脂肪肝或是合并其它用药，尤其是中药。

肝博士，你好！

你好，医生，我乙肝“大三阳”15年，有癌症家族遗传史，妈妈胃癌去世，弟弟肝癌去世，去年进口干扰素+替诺福韦治疗，副作用特别明显，表面抗原降到44，但肝功能不正常，转氨酶高至100多，住院也降不下来，今年明显肝区疼痛，特别饭后，浑身没力，卵巢囊肿，不来月经，最近一次检查ca199，ca50，ca724均高了一倍，医生开了肝复乐，请问已经是癌了吗？我该怎么办？

答：ca199，ca50，ca724这类指标应该说都是癌症相关指标，其结果异常可以提示但不是能确诊癌症！在这些指标升高的情况下，我们应根据相应指标的异常有针对性的进行检查，例如腹部CT、胃镜、肠镜。因为你有癌症家族史，在发现这些指标异常的情况下，当然不能掉以轻心，但同时也不要过于紧张，你需要做的是到医院进行检查。

肝博士，你好！

请问医生，我是乙肝大三阳，病毒量是10的7次方，肝功能正常，甲胎蛋白正常，可是最近总是感觉右边肝部疼痛，去医院做B超也没问题，请问这是什么原因？还有我家闺女也被传染了乙肝大三阳，今年5岁，她的病毒量是10的8次方，今天去医院做入园前体检，肝功能有三个指标异常，谷草是41，碱性磷酸酶是225，参考值是42～140；乳酸脱氢酶是319，参考值在109～245。请问这三个指标异常，对她有影响吗，是不是就是肝功能出现异常了？像她这种年龄阶段的应该怎样预防，平常需要做些什么？

答：对于乙肝病毒携带者或慢性乙肝患者（经抗病毒治疗控制良好的那种），经常会出现右上腹不适，如果各项常规检查，如病毒DNA、肝功能、腹部B超等均正常，那么可以进一步检查胸部X片或CT、结肠镜或胃镜，如果这些结果仍是正常，那么考虑是患者的心理因素的可能性更大。至于你的女儿的情况，碱性磷酸酶是225，乳酸脱氢酶是319，对于她这年龄段的小孩来说，这是正常的。最后一个问题因为你说的不清楚，所以无法回答。

肝博士，你好！

医生您好！我是一名小三阳患者多年。去年11月体检时发现病毒数据偏高1.88E+04，表面抗原278.5，其他肝功能、b超，肝硬度都正常。医生当时要我吃了5个月的保肝药，今年8月份复查表明没有效果，我这种情况到底该怎么办？本地医生甚至要我打干扰素，有必要吗？

答：因为你没有提供详细的情况，如你的年龄、性别、患乙肝的年限、有无肝硬化、肝癌家族史等，所以我无法详细回答你的问题。原则上，第一，不知道你所说的“没有效果”是指什么，因为对于慢性乙肝患者而言，对抗病毒治疗，我们有“近期、中期和远期”三大目标，所谓近期目标是通过抑制病毒，控制炎症的发生，避免对肝脏的损害，让住院患者可以出院；所谓中期目标，则是避免炎症再发或减少、避免肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生；所谓远期目标，则是在中期目标的基础上，改善患者的生活质量。第二，你没有进行抗病毒治疗，自然谈不上前述目标了。第三，你目前需要做的是在正规的专科医生处就诊，对你的肝脏的炎症和纤维化水平进行评估，然后结合你的年龄、性别、患乙肝的年限、有无肝硬化、肝癌家族史等情况，再决定是否抗乙肝病毒治疗。

肝博士，你好！

蔡博士您好，我朋友30多岁，乙肝小三阳已经有18年了，前年查出DNA不正常，肝功正常，医生说DNA的参数还没有达到要吃抗病毒药物的程度，如果吃了抗病毒药物以后就会终身吃药了，所以一直没有吃药，今年生小孩时在医院查出DNA还是不正常，病毒含量也没有达到吃药的地步，因为带小孩肝功能值是75，有点偏高，需要治疗吗?小孩打了一针高免，还需要在打一针吗？因为怕传染，没有给小孩喂奶。

答：一般来说，对于慢性乙肝患者，抗病毒治疗的指征之一就是病毒量应在10的5次方或以上，另一个指标就是转氨酶水平在正常的2倍（国内多在80单位）以上，但这两个指标都不是绝对的，对于没有达到这两个指标的患者，如果存在其它炎症或纤维化指标异常，如肝纤谱、肝硬度、B超或是肝穿刺组织学活检提示慢性炎症或纤维化在2级或以上，又或是存在肝硬化、肝癌家族史，或者需要使用放化疗治疗的，仍可以考虑抗乙肝病毒治疗。对于孕妇、产妇而言，由于怀孕过程亦可导致肝生化学异常，故此时我们更多的是要考虑此肝生化学异常，也就是转氨酶的升高，是否与乙肝病毒有关。如果能尽量除外其它因素，如劳累、脂肪肝等情况，仍然可能考虑抗乙肝病毒治疗。因为你提供的你朋友的数据不够详细，所以我没有办法给出详细的建议。对于小孩而言，出生后注射100μg免疫球蛋白已是足够，但仍然需要按正常流程注射三针乙肝疫苗。

肝博士，你好！

博士您好，我患乙肝已经有14年了，去年4月份开始抗病毒的，一直都在做检查，今天检查结果出来肝功能DNA都还好，B超检查就一直是回声增粗，肝纤维脂肪肝硬度结果脂肪肝轻度，特别是肝纤维比以前高了不少，我想问一下我一直都在服那个恩替卡韦药，也没抽烟喝酒，怎么会这样子呢？这样下去是不是就肝硬化了啊？

答：首先，你没有提供你的具体情况，如性别、年龄、家族史、用药史，这些情况对于抗病毒的疗效是有影响的。第二，你是否按医嘱按时、按量服用了“恩替卡韦”？第三，“肝功能DNA都还好”是什么意思呢？肝功能是完全正常还是有轻度波动？乙肝病毒DNA是用什么方法检测的？其值是小于10的3次方，还是低于检测限？这些指标对于评判抗病毒疗效是非常重要的。不幸的是，对于少部分病人，即使抗病毒疗效很好，其纤维化进展仍难以及时控制，对于抗纤维化治疗，目前还是一个世界难题，可以在抗乙肝病毒治疗的基础上，进行辩证施治，给予抗纤维化的中成药治疗。