烟酒等生活嗜好对谷丙转氨酶测值的影响

文·程书权（桂林市第三人民医院 肝病科）

一、吸烟对检测结果的影响

烟草中含有的多种有毒物质可损害肝脏功能，抑制肝细胞再生和修复，从而会加速肝纤维化、肝硬化乃至肝癌的发生。早期可能仅表现为转氨酶等肝功能测值的轻微升高。研究发现，吸烟超过20支/天，甚至每年超过20包，尼古丁的酶的诱导作用即能够引起谷丙转氨酶（ALT）水平的上升。德国对22014名建筑工人做常规职业健康检查研究发现，长期吸烟者ALT、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）三个肝酶标记均升高，并且与饮酒之间呈现有害的相互作用。有人统计2007～2012年韩国27534例年龄≥20岁参加全国健康与营养调查的不同性别人群，发现在吸烟者中ALT水平普遍高于不吸烟者。甚至有研究发现，在形成吸烟习惯的ALT、AST升高烟民中，口腔癌患病率亦明显增高。吸烟者多数饮酒，据一项来自伦敦的共46775人参加的健康筛查研究显示，吸烟与酒精消费呈显著正相关。同时吸烟和饮酒者ALT、AST、GGT活性高于单独吸烟或饮酒者，尤其吸烟超过20支/天，饮酒酒精量>25 g/天者。认为酒精和烟草对ALT等肝酶活性有联合作用，在评估健康体检者个体的肝酶活性的临床价值时，应考虑吸烟和饮酒习惯。日本的学者还发现，能量摄入过多和吸烟者的ALT升高有关，吸烟与饮酒或体重指数的交互作用在ALT、GGT等血清酶学改变方面的作用正日益受到更多关注。

二、饮酒ALT对检测结果的影响

酒精摄入后90%经过肝脏内的葡萄糖6-磷酸酶脱氢、脱羟等一系列酶促反应，变成水、CO2和热量供人体利用。 长期、大量的酒精摄入势必使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏，甚至直接损害肝细胞，引起炎症和变性坏死，从而导致体内多种指标产生不同程度的影响。饮酒后2～4小时，由于肝内糖异生受抑制，致血糖下降，长期饮酒者由于酒精对肝脏造成的长期不良刺激和毒理作用，血中ALT、AST将升高。有人通过6269例年龄25～74岁的健康个体进行横断面调查，探讨影响性别、年龄和生活方式因素（酒精、超重、咖啡和吸烟）对血清ALT的影响发现，酗酒在普通人群的出现频率日趋增多，半数以上体检者超重，对健康造成的不良影响隐袭而持续，正在成为新的社会问题。其ALT和GGT水平与饮酒和体重指数密切相关。男性、中年以上、吸烟、体重指数偏高、长期饮酒，尤其饮用50g/天以上的高度白酒者ALT异常率明显增多，而女性仅与体重指数、吸烟、和咖啡消费相关。脂肪在肝组织中的积累在早期可能仅仅为血清肝酶学指标的轻度升高，但由于饮酒或多余的体质量诱发的一系列心脑血管疾病和脑血管疾病的严重事件已引起临床的广泛注意。目前公认，酒精摄入尤其过量摄入为普通健康人群中ALT升高的重要原因之一。在意大利接受健康体检的人群中，45.6%的ALT改变是因为酒精摄入过多（≥50g/天），而在美国国家人口调查中，过量饮酒（>1次/天）亦为导致ALT升高的重要原因，频度仅次于HCV感染。其引起ALT活性改变与饮酒持续的时间和每次的饮用数量有一定相关性，但存在着种族差异。英国一项基于来自世界各地不同地区的酒精滥用者的研究中，来自南亚的成年人更容易受到与酒精有关的肝脏损害，ALT水平高于欧洲的酒精滥用群体。短期和少量酒精摄入并不立即引起显著的ALT升高。偶尔的少量饮酒对ALT活性的影响有别于酗酒，尤其在正常体重人群中，由于其对改善胰岛素敏感性的潜在影响，适量饮酒不会导致显著的ALT升高。新近的一项研究亦发现，每日饮酒者ALT、GGT等酶学指标改变超过间断饮酒者，长期戒酒者、新近戒酒者的酶平均水平均明显低于继续饮酒者。女性在周末饮酒GGT等酶水平亦明显升高。空腹饮酒没有食物缓冲者较进食后饮用同等数量的酒精饮料者升高明显，饮用低度酒较高度者明显，同等条件下女性较男性、中国人较白种人饮酒后ALT波动为小，可能与国人大多在饮酒过程中有食物或菜肴的佐餐有关。为探讨饮酒后肝功能的动态变化情况，评价酒精对人体的损害程度，国外曾经对15例健康志愿者进行研究，统一一次性摄入80g酒精饮料后，间隔0.5小时分别采集血液样本，检测肝酶水平。发现饮酒后受试者很快出现各种症状，血酒精浓度在酒后1 h达高峰，24小时内正常化。当静脉酒精浓度从0g/L提高到1.2 g/L，GGT、碱性磷酸酶(AKP)水平逐渐升高，酒精浓度达到0.4 g/L时， ALT、AST开始升高，但ALT升高水平和速度比AST明显为快，24小时后随着血酒精浓度的恢复而趋于正常。酒的饮用种类亦对ALT水平有一定影响，据国外通过对一组健康百岁老人的红酒摄入对肝功能影响的观察发现，长期温和（<500mL/天）饮用红酒者，ALT和AST相对于少量饮酒和不饮酒者仅轻度升高（高6.2～8.2IU/L），但差异无统计学意义。胆红素、GGT、AKP、胆碱酯酶水平均在正常范围内，认为饮用红酒对百岁老人血清肝酶的水平没有负面影响。由于长期饮酒者潜在的酒精性肝病引起肝线粒体损伤和吡哆醇缺乏，AST水平升高幅度多于ALT，计算血清AST/ALT比值常>2，GGT和AKP水平亦明显升高，临床依此三点来区别非酒精性肝病和病毒性肝炎。

三、咖啡对检测结果的影响

研究发现，咖啡和巧克力等富含多酚的食物摄入对肝酶水平亦有一定影响。990例患者饮用咖啡每天≥3杯或每日摄入巧克力，40%的患者肝酶水平降低，ALT等肝功能异常的出现几率较无上述嗜好者明显为低。认为咖啡和巧克力的适当摄入或补充具有护肝作用，尤其对肝损伤患者有益。咖啡消费对健康人群ALT等肝酶的裨益亦为日本研究者证实。