黄丽虹：乙型肝炎和脂肪肝的相互影响

本刊记者：陈词

记者：脂肪肝和乙肝在中国都是患病率比较搞得肝病，那么乙肝和脂肪肝有没有什么联系呢？

黄丽虹教授：今天讨论的是乙型肝炎和脂肪肝的关系，这两个肝病在中国也是非常的流行，脂肪肝在中国流行率大概是25%～27%，乙型肝炎在成人中大概流行率在8%～10%，两个慢性肝病都可以引起肝硬化和肝癌。此外两个肝病相互影响也是很重要的，中国也是有很多经验怎么治疗乙型肝炎，现在已经是有很有效的口服抗病毒药，当病毒是活跃的、转氨酶是高于正常值的两倍、血清中病毒载量超过2000国际单位/毫升，根据国际的指南就要开始服抗病毒药了，经过抗病毒治疗可以将发生肝硬化和肝癌的风险下降一半左右。我们也知道部分的病人吃药之后病毒是受控的，但是其转氨酶还是不正常；此外还有一部分患者肝硬化可以发生改善，但也有1/3-1/4的患者肝硬化没有好转。根据一些长期的前瞻性的报告就可以看到，这些患者很大一部分就是患有脂肪肝，他们肝内病毒虽然受控制了，但是脂肪肝还在，阻碍了肝硬化的改善，所以过去很多报告就是探讨患者既有乙肝又有脂肪肝的时候，他们发展为肝硬化的风险将增加，肝癌的风险也会增加。现在我们的目标就是除了控制乙型肝炎之外，还要注意患者有无患脂肪肝的风险，在帮病人检查时，除了看病毒方面，也要看患者是否有糖尿病、血脂是否异常等代谢方面的问题，通过控制血糖、血脂，控制肥胖，降低脂肪肝的发生。另外一个就是患者治疗之后仍有转氨酶的升高，这个时候我们首先要检查患者有没有规范服用抗病毒药，如果有服药、病毒也控制好，那么就对患者做一些检查，看患者有没有脂肪肝，现在脂肪肝也是有许多无创的检查方法，比如说肝纤维化扫描，可以检查患者有无脂肪肝或是纤维化，另外也有用CT扫描MRI扫描，如果患者是同时患有脂肪肝的话，现在的治疗方式除了抗病毒外也是要控制体重，很多报告指出体重控制好的话，脂肪肝是可以逆转的，同时要检查是否有糖尿病，这是很重要的代谢风险因素，如果控制好也可以减少患脂肪肝的风险，长期来讲也可以起到减少肝癌的发生。

记者：慢性乙肝患者得了脂肪肝对其乙肝病情有什么影响、怎么影响的？

黄丽虹教授：对乙肝患者病毒的控制，如果有抗病毒治疗，通常病毒是可以被有效控制的，但是患者如果既有乙肝又有脂肪肝，脂肪肝就有增加肝硬化和肝癌发生的风险，就是吃药控制病毒复制后仍可能发展为肝硬化和肝癌。就如之前所说的，慢性乙肝抗病毒治疗后发展为肝硬化和肝癌几率会减小一半，控制病毒复制是治疗的一部分，控制脂肪肝及其危险因素是治疗的另一部分，两者都控制好的话，肝硬化和肝癌将进一步降低。

记者：慢性乙肝合并脂肪肝的患者平时生活中应该注意什么呢？

黄丽虹教授：脂肪肝一部分是因为酒精引起的，所以要限制饮酒量，养成一个健康的生活习惯，避免食用高糖及高脂肪的食物，同时也要有定期的运动，每周运动至少要有两个到两个半小时，建议晚上不要熬夜，有报告指出熬夜也会增加脂肪肝的发生。