社区获得性下呼吸道感染患者病原菌及耐药性分析

王伟 宋薇薇 陈新 龚萍

【摘要】 目的：探究社区获得性下呼吸道感染患者病原菌及其耐药性变迁情况。方法：选取2016年10月-2018年10月笔者所在医院收治的社区获得性下呼吸道感染患者200例，仔细检测所有患者的痰标本，分析研究其病原菌分布及其耐药性情况。结果：200例患者中检测出180株病原菌，检出率为90.00%，其中革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌所占比率分别为33.33%（60/180）、58.33%（105/180）、8.33%（15/180）。表皮葡萄球菌、肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌对甲氧苄啶、红霉素及青霉素有较高耐药率;大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌对头孢呋辛、哌拉西林及氨苄西林有较高耐药率。结论：革兰阴性菌是社区获得性下呼吸道感染患者的主要病原菌，同时存在十分突出的耐药性，因此在用药和诊断期间需要加强重视度。

【关键词】 社区获得性下呼吸道感染 病原菌 耐药性

[Abstract] Objective： To investigate the pathogens and drug resistance changes of patients with community acquired lower respiratory tract infection. Method： A total of 200 patients with community-acquired lower respiratory tract infection admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were enrolled. All patients were examined for sputum samples and their pathogen distribution and drug resistance were analyzed. Result： Among the 200 patients， 180 pathogens were detected， accounting for 90.00%. The ratio of Gram-positive bacteria， Gram-negative bacteria and fungi was 33.33% （60/180）， 58.33% （105/180） and 8.33% （15/180）， respectively. Staphylococcus epidermidis， Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus were highly resistant to Trimethoprim， Erythromycin and Penicillium. Escherichia coli， Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae were highly resistance to Cefuroxime， Piperacillin and Ampicillin. Conclusion： Gram-negative bacteria are the main pathogens of patients with community-acquired lower respiratory tract infections， and there is a strong drug resistance. Therefore， it is necessary to strengthen the importance during medication and diagnosis.

在臨床中，社区获得性下呼吸道感染这一感染性疾病在临床中十分常见，由于该病存在反复发作的特点，因此使得机体出现紊乱的免疫状态，在很大程度上威胁患者的生命健康，同时使得患者生活质量明显降低[1]。因患者广泛性应用大剂量的抗菌药物，因此使得耐药性和病原菌出现不断变迁情况。在临床治疗期间，为实现对抗菌药物的合理使用，需要加强对病原菌的积极研究[2-3]。遂本文主要探究社区获得性下呼吸道感染患者病原菌及其耐药性变迁情况，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月-2018年10月笔者所在医院收治的社区获得性下呼吸道感染患者200例。男114例，女86例;年龄12～70岁，平均（41.05±8.04）岁;病程3～10 d，平均（6.51±2.06）d;其中轻度56例，中度92例，重度52例。所有患者均以咳痰、咳嗽及发热为主要临床症状。本研究经过伦理委员会批准，同时患者或家属知情同意。

1.2 方法

鉴定标准，同时进行药敏试验。通过细菌检定仪有效鉴定病原菌;同时药敏试验通过K-B纸片琼脂扩散法进行，根据NCCLS标准对结果进行判定。

1.3 统计学处理

运用SPSS 22.0统计学软件有效分析本次数据，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。

2 结果

2.1 病原菌分布情况

200例患者中检测出180株病原菌，所占比率为90.00%，其中革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌所占比率分别为33.33%（60/180）、58.33%（105/180）、8.33%（15/180），见表1。

2.2 主要革兰阳性菌耐药率情况

表皮葡萄球菌、肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌对甲氧苄啶、红霉素及青霉素有较高耐药率，见表2。

2.3 主要革兰阴性菌耐药率情况

大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌对头孢呋辛、哌拉西林及氨苄西林有较高耐药率，见表3。

3 讨论

导致下呼吸道系统出现感染情况的病原谱十分广泛，其中包括病毒、真菌、细菌、衣原体、支原体等。在呼吸系统感染中，即便病毒和细菌这两种病原体最为常见，然而因在临床治疗过程中广泛使用抗菌药物，且由于受免疫受损宿主不断增加的影响，导致肺部感染疾病出现了多元化的病原谱[4-5]。社区获得性下呼吸道感染具有较高的发病率，社区获得性下呼吸道感染可以使患者的免疫平衡状态受到严重破坏，导致患者身体健康受到极大威胁的同时，还会影响疾病治疗。当前，在广泛应用抗菌药物的影响作用下，逐渐增多了耐药菌，然而对于抗菌药物来说，不断增高了对它的耐药率，因此在很大程度上影响了疾病的有效控制和治疗。因此，在予以患者积极治疗期间，需要高度重视对抗菌药物的使用情况[6-8]。

本文通过探究社区获得性下呼吸道感染患者病原菌及其耐药性变迁情况，研究结果显示，病原菌检出率为90.00%，其中革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌所占比率分别为33.33%（60/180）、58.33%（105/180）、8.33%（15/180）。同时，表皮葡萄球菌、肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌对甲氧苄啶、红霉素及青霉素存在较高的耐药率，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌对头孢呋辛、哌拉西林及氨苄西林存在较高的耐药率。导致上述现象出现的原因可能在于在临床中上述药物存在较为广泛的应用，同时具有不规范的应用情况，从而导致存在较高的耐药菌发生率。现阶段对相关抗菌药物进行经验性用药能够对革兰阴性致病菌存在较好的覆盖作用，例如氨基糖苷类、喹诺酮类、β-内酰胺类及碳青霉烯类等[7]。但是由于氨基糖苷类药物存在较大的肾毒性和耳毒性，因此现阶段在临床治疗中不对其进行常规用药[9-12]。

综上所述，对于下呼吸道感染患者来说，革兰阴性菌是其主要病原菌，同时存在十分突出的耐药性，导致其病原菌和耐药率发生变迁的主要致病因素在于对抗菌药物的不合理使用，且在临床治疗期间广泛应用广谱抗菌药物的影响作用下，逐渐增高了病原菌的耐药性，明显增大了治疗难度。所以，针对社区获得性下呼吸道感染，需要积极有效监测其病原菌和耐药率情况，在患者用药和诊断期间加强重視程度。同时，对抗菌药物进行合理选择，将预防性用药适当减少，从而促进治疗效果显著提高。

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（收稿日期：2019-05-30） （本文编辑：马竹君）